jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2018-10-3-151-156jofin-771Research ArticleКлинический случайClinical CaseСЛОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА УЧАСТКОВЫМ ТЕРА ПЕВТОМ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)DIFFICULTIES OF TUBERCULOSIS DETECTION BY A LOCAL PHISICIAN IN THE PERIOD OF THE EPIDEMIC OF INFLUENZA (CLINICAL CASE)БородулинаЕ. А.BorodulinaE. A.

заведующая кафедрой фтизиатрии и пульмонологи, д.м.н., профессор,

Самара

Samara

borodulinbe@yandex.ruИньковаА. Т.InkovaA. T.

клинический ординатор кафедры фтизиатрии и пульмонологии,

Самара

Samara

doc.inkova@gmail.comБородулинаЭ. В.BorodulinaE. V.

очный аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением, врач-пульмонолог,

Самара

Samara

eljusha@bk.ruЗельтерП. М.ZelterP. M.

ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской информатики, к.м.н.,

Самара

Samara

pzelter@mail.ruМаткинаТ. Н.MatkinaT. N.

соискатель кафедры фтизиатрии и пульмонологии,

Самара

Samara

Borodulinbe@yandex.ruСамарский государственный медицинский университетРоссияSamara State Medical UniversityRussian Federation201807102018103151156Copyright © Бородулина Е.А., Инькова А.Т., Бородулина Э.В., Зельтер П.М., Маткина Т.Н., 20182018Бородулина Е.А., Инькова А.Т., Бородулина Э.В., Зельтер П.М., Маткина Т.Н.Borodulina E.A., Inkova A.T., Borodulina E.V., Zelter P.M., Matkina T.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/771Цель

Цель: отразить сложности выявления туберкулеза в период острых респираторных инфекций и эпидемии гриппа на приеме участкового терапевта и показать эффективность использования современных методов поиска микобактерий туберкулеза и обследования на ВИЧ.

Материалы и методы

Материалы и методы: представлен клинический случай из практики участкового терапевта с использованием диагностических возможностей первичного звена здравоохранения.

Результаты

Результаты: показаны возможности диагностики туберкулеза участковым терапевтом в период эпидемии гриппа, когда туберкулез при первом приеме может быть под «маской» гриппа, при выполнении диагностического минимума получены отрицательные анализы на микобактерии туберкулеза при трехкратной микроскопии мокроты. При наличии на рентгенограмме синдрома диссеминации, выявлении социальных факторов риска из анамнеза пациента, проведено обследование на ВИЧ, поставлена кожная проба с препаратом «Диаскинтест» и мокрота также направлена на поиск микобактерий туберкулеза молекулярно-генетическими методами в лабораторию противотуберкулезного диспансера. Получены положительный результат пробы Диаскинтест (папула 8 мм), обнаружены микобактерии туберкулеза молекулярно-генетическим методом (GeneXpert), получен их рост на жидких средах BACTEC. Поставлен диагноз «туберкулез легких» и пациент направлен в противотуберкулезный диспансер.

Заключение

Заключение: в период эпидемии гриппа необходима настороженность врачей первичного звена по туберкулезу у пациентов с социально отягощенным анамнезом. Рекомендуется расширить диагностический минимум на туберкулез с использованием молекулярно-генетических методов поиска микобактерий туберкулеза, что позволит своевременно выявить туберкулез и сократить сроки постановки правильного диагноза. 

Purpose of issue is to show difficulties of detecting tuberculosis the general physician during epidemic of acute respiratory viral infection and flu, to show efficiency of modern methods of mycobacterial and HIV evaluation.

Materials and methods

Materials and methods. Clinical case from general physician’s practice was discussed. All methods from primary healthcare were used.

Results

Results. Possibilities of tuberculosis diagnostics by general physician during epidemic were shown. Tuberculosis was held under mask of flu. While carrying out diagnostic minimum negative results have been received. As a result of plane radiography dissemination was found. After analysis of social risk factors, analysis for HIV and «Diaskin-test» were made. Sputum also was sent for mycobacterium evaluation to antituberculosis center laboratory. Positive «Diaskintest» (8 mm), positive Gene-expert molecular-genetic test and BACTEC fluid growth were found. Diagnosis of tuberculosis was stated and patient was sent to specialized center.

Conclusion

Conclusion. During flu epidemic alertness of general practitioners about tuberculosis is needed especially in social risk groups. It is recommended to enlarge diagnostic minimum using molecular genetic methods. These actions can improve rate of tuberculosis proving.

терапевтдиссеминированный туберкулез легкихгриппВИЧ-инфекцияфакторы рискаphysiciandisseminated pulmonary tuberculosisacute respiratory viral infectionHIVrisk factorsReferencesВасильева, И.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации, часть 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза / И.А. Васильева, Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, С.А. Стерликов // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – № 95 (6). – С. 9–21.Vasil’eva, I.A. Zabolevaemost’, smertnost’ i rasprostranennost’ kak pokazateli bremeni tuberkuleza v regionah VOZ, stranah mira i v Rossijskoj Federacii, chast’ 1. Zabolevaemost’ i rasprostranennost’ tuberkuleza / I.A. Vasil’eva, E.M. Belilovskij, S.E. Borisov, S.A. Sterlikov //Tuberkulez i bolezni legkih. -2017; – №95 (6): - P. 9-21.Бородулина, Е.А. Диссеминированный туберкулез легких: современные аспекты / Е.А. Бородулина, Е.В. Яковлева // Наука и инновации в медицине. – 2017. – № 2 (6). – С. 39–44.Borodulina, E.A., Yakovleva, E.V. Disseminirovannyj tuberkulez legkih: sovremennye aspekty. // Nauka i innovacii v medicine. – 2017; -№2 (6): – P. 39-44.Ташпулатова, Ф.К. Выявление туберкулеза легких в общесоматических лечебных учреждениях / Ф.К. Ташпулатова, А.Н.У. Зиямухамедов, Х.О.К. Ибрагимова // Молодой ученый. – 2017. – № 3 (137). – С. 236–238.Tashpulatova, F.K., Ziyamuhamedov, A.N.U., Ibragimova H.O.K. Vyyavlenie tuberkuleza legkih v obshchesomaticheskih lechebnyh uchrezhdeniyah.//Molodoj uchenyj. -2017; – №3 (137): – P. 236-238.Бородулина, Е.А. Проблема диагностики туберкулеза в практике врача-пульмонолога / Е.А. Бородулина, Л.В. Поваляева, Э.В. Бородулина, Е.С. Вдоушкина, Б.Е. Бородулин // Вестник современной клинической медицины. – 2017. – № 10 (1). – С. 89–93.Borodulina, E.A. Problema diagnostiki tuberkuleza v praktike vracha-pul’monologa /E.A. Borodulina, L.V. Povalyaeva, EH.V. Borodulina, E.S. Vdoushkina, B.E. Borodulin // Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny -2017; -№10 (1): -P. 89-93.Крылов, В.В. Раннее выявление туберкулеза врачами общей практики / В.В. Крылов, Е.Г. Королюк, А.В. Асеев, С.В. Колбасников // Смоленский медицинский альманах. –2015. – № 3. – С. 137.Krylov, V.V. Rannee vyyavlenie tuberkuleza vrachami obshchej praktiki / V.V. Krylov, E.G. Korolyuk, A.V. Aseev, S.V. Kolbasnikov // Smolenskij medicinskij al’manah. -2015; -№3. –P. 137.Отпущенникова, О.Н. Факторы риска неблагоприятных исходов у пациентов с несвоевременным выявлением туберкулеза / О.Н. Отпущенникова, З.А. Эмиралиева // Смоленский медицинский альманах. – 2015. – № 3. – С. 125–126.Otpushchennikova, O.N., EHmiralieva, Z.A. Faktory riska neblagopriyatnyh iskhodov u pacientov s nesvoevremennym vyyavleniem tuberkuleza. //Smolenskij medicinskij al’manah. – 2015; -№3. – P.125-126.Павлунин, А.В. Причины несвоевременного выявления и ошибки диагностики туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети / А.В. Павлунин, М.А. Шарафутдинова, С.Б. Борисова, Р.Ф. Мишанов, Е.В. Медоваров // Туберкулез и социально-значимые заболевания. – 2015. – № 2. – С. 63–64.Pavlunin, A.V. Prichiny nesvoevremennogo vyyavleniya i oshibki diagnostiki tuberkuleza organov dyhaniya v obshchej lechebnoj seti / A.V. Pavlunin, M.A. SHarafutdinova, S.B. Borisova, R.F. Mishanov, E.V. Medovarov // Tuberkulez i social’no-znachimye zabolevaniya.- 2015;- №2.-P. 63-64.Тюлькова, Т.Е., Прогностические критерии течения туберкулеза органов дыхания / Т.Е. Тюлькова, А.С Корначев, Е.В. Кашуба, В.П. Попков, Е.Ю. Шемелова // Фтизиатрия и пульмонология. – 2014. – № 1 (8). – С. 151.Tyul’kova, T.E., Prognosticheskie kriterii techeniya tuberkuleza organov dyhaniya / T.E. Tyul’kova, A.S Kornachev, E.V. Kashuba, V.P. Popkov, E.YU. SHemelova // Ftiziatriya i pul’monologiya. -2014; -№1 (8).-P. 151Лаушкина, Ж.А. Возможности иммунологических методов в дифференциальной диагностике туберкулеза легких / Ж.А. Лаушкина, В.А. Краснов, Т.И. Петренко // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – № 95 (4). – С. 26–30.Laushkina, ZH.A., Krasnov, V.A., Petrenko, T.I. Vozmozhnosti immunologicheskih metodov v differencial’noj diagnostike tuberkuleza legkih.//Tuberkulez i bolezni legkih. -2017;- №95 (4): -P.26-30.Прилуцкий, А.С., Роговая, Ю.Д. Методы специфической диагностики туберкулеза: современный взгляд на проблему / А.С. Прилуцкий, Ю.Д. Роговая // Наука и инновации в медицине. – 2017. – № 2(6). – С. 44–51.Priluckij, A.S., Rogovaya, YU.D. Metody specificheskoj diagnostiki tuberkuleza: sovremennyj vzglyad na problemu.//Nauka i innovacii v medicine. -2017; -№2(6): -P. 44-51.Бородулина, Э.В. Совершенствование организации диагностики туберкулеза в практике участкового терапевта / Э.В. Бородулина, С.А. Суслин // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. – 2017. – № 4. – С. 16–21.Borodulina, EH.V., Suslin, S.A. Sovershenstvovanie organizacii diagnostiki tuberkuleza v praktike uchastkovogo terapevta//Byulleten’ Nacional’nogo nauchno-issledovatel’skogo instituta obshchestvennogo zdorov’ya imeni N.A. Semashko.- 2017;-№4. –P. 16-21.Нечаева, О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации / О.Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – № 95 (3). – С.13–19.Nechaeva, O.B. EHpidemicheskaya situaciya po tuberkulezu sredi lic s VICH-infekciej v Rossijskoj Federacii // Tuberkulez i bolezni legkih. 2017;95(3): -P.13-19.Шугаева, С.Н. Влияние ВИЧ-инфекции на напряженность эпидемического процесса туберкулеза на территории высокого риска обеих инфекций / С.Н. Шугаева, Е.Д. Савилов, О.Г. Кошкина, А.Н. Зарбуев, Л.С. Унтанова // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – № 96 (2). – С. 5–10.SHugaeva, S.N. Vliyanie VICH-infekcii na napryazhennost’ ehpidemicheskogo processa tuberkuleza na territorii vysokogo riska obeih infekcij / S.N.SHugaeva, E.D. Savilov, O.G. Koshkina, A.N. Zarbuev, L.S. Untanova // Tuberkulez i bolezni legkih. 2018;96(2): -P.5-10.Астафьев, В.А. Туберкулёз в основных социальных группах риска / В.А. Астафьев, Е.Д. Савилов, С.Н.Жданова, О.Б. Огарков, А.Н. Зарбуев, Е.Л. Кичигина // Сибирский медицинский журнал. – 2014. – Т. 129, № 6. – С. 114–117.Astaf’ev, V.A. Tuberkulyoz v osnovnyh social’nyh gruppah riska / V.A. Astaf’ev, E.D. Savilov, S.N.ZHdanova, O.B. Ogarkov, A.N. Zarbuev, E.L. Kichigina // Sibirskij medicinskij zhurnal. 2014. V: 129. № 6: - P. 114-117Бородулина, Е.А. Наркомания, ВИЧ, туберкулез. Особенности мультиморбидности в современных условиях / Е.А. Бородулина, И.Л. Цыганков, Б. Е.Бородулин, Е.С. Вдоушкина // Вестник современной клинической медицины. – 2014. – Т. 7 (№ 4). – С. 18–21.Borodulina, E.A. Narkomaniya, VICH, tuberkulez. Osobennosti mul’timorbidnosti v sovremennyh usloviyah / E.A .Borodulina, I.L. Cygankov, B. E.Borodulin, E.S. Vdoushkina // Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. 2014; V.7 (№ 4):- P.18-21.Яковлев, А.А. Злоупотребление алкоголем и ВИЧинфекция / А.А. Яковлев, Н.А.Чайка, Д. Келли, В.Б. Мусатов, Ю.А. Амирханян // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2017. – № 9 (4). – С. С.17–32.YAkovlev, A.A. Zloupotreblenie alkogolem i VICHinfekciya / A.A,YAkovlev, N.A.CHajka, D. Kelli, V.B. Musatov, YU.A. Amirhanyan // VICH-infekciya i immunosupressii. 2017;9(4): -P.17-32.Day, E., Strang, J. Outpatient versus inpatient opioid detoxification: a randomized controlled trial. J-Subst-AbuseTreat, 2011, 40 (1): 56–66.Day, E., Strang, J. Outpatient versus inpatient opioid detoxification: a randomized controlled trial. J-Subst-AbuseTreat, 2011, 40 (1): 56–66. 31Franken, I.H. A role for dopamine in the processing of drug cues in heroin dependent patients EurNeuropsychopharmacol, 2004, 14 (6): 503–508.Franken, I.H. A role for dopamine in the processing of drug cues in heroin dependent patients Eur-Neuropsychopharmacol, 2004, 14 (6): 503–508.Гуревич, Л.Г. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза легких на различных уровнях оказания медицинской помощи / Л.Г. Гуревич, Е.М. Скрягина, О.М. Залуцкая // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – № 1. – С. 15–20.Gurevich, L. G., Skryagina, E. M., Zaluckaya, O.M. Diagnostika i differencial’naya diagnostika tuberkuleza legkih na razlichnyh urovnyah okazaniya medicinskoj pomoshchi // Tuberkulez i bolezni legkih. 2014.№ 1. P.15-20Aviram, G., H1N1 influenza: initial chest radiographic findings in helping predict patient outcome / G. Aviram et al. // Radiology. – 2010;255(1):252–9.Aviram, G., H1N1 influenza: initial chest radiographic findings in helping predict patient outcome / G. Aviram et al. // Radiology.- 2010;255(1): – P.252–9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.