jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2018-10-1-89-95jofin-699Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchРОЛЬ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУ СРЕДИ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)ANTIRETROVIRAL ROLE IN TUBERCULOSIS PREVENTION AMONG PEOPLE LIVING WITH HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (RETROSPECTIVE COHORT CLINICAL STUDY)ЗагдынЗ. М.ZagdynZ. M.

старший научный сотрудник

научно-методический отдел 

к.м.н.

тел.: +7-921-767-69-47

dinmet@mail.ruСивачеваИ. Л.SivachevaI. L.

главный врач 

тел.: +7-911-895-00-07 

caids@ellink.ruЗверковаЕ. А.ZverkovaE. A.

врач-инфекционист 

тел.: 8(8112)015-73

caids@ellink.ruБельтюковМ. В.BeltyukovM. V.

старший научный сотрудник

научно-методический отдел 

к.т.н.

тел.: +7-921-408-86-89

СоколовичЕ. Г.SokolovichE. G.

заместитель директора по научной работе 

тел.: +7-921-368-75-09

sokole@mail.ruСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологииРоссияSaint-Petersburg Science Research Institute of PhthisiopulmonologyRussian FederationПсковский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиРоссияPskov Regional AIDS CenterRussian Federation2018020420181018995Copyright © Загдын З.М., Сивачева И.Л., Зверкова Е.А., Бельтюков М.В., Соколович Е.Г., 20182018Загдын З.М., Сивачева И.Л., Зверкова Е.А., Бельтюков М.В., Соколович Е.Г.Zagdyn Z.M., Sivacheva I.L., Zverkova E.A., Beltyukov M.V., Sokolovich E.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/699

Антиретровирусная терапия является одной из наиболее эффективных стратегий в профилактике туберкулеза среди людей, живущих с вирусом иммунодефицита человек (ВИЧ). Она существенно уменьшает риск заболевания туберкулезом независимо от степени иммуносупрессии, результатов туберкулиновых проб и уровня распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза в территории. Результаты настоящего ретроспективного когортного исследования, проведенного в Центре по профилактике ВИЧ/СПИДа Псковской области с 2007 по 2016 г., убедительно подтвердили важность роли АРВТ в предупреждении развития туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Из 814 включенных в исследование лиц 590 получали АРВТ, 305 – не получали её. В сравниваемых группах туберкулезом чаще заболевали пациенты без антиретровирусной терапии, RR 0,37 (95% ДИ 0,20–0,49), они чаще умирали от туберкулеза, RR 0,20 (95% ДИ 0,065–0,4), у них чаще развивались другие оппортунистические и вторичные заболевания, RR 0,53 (95% ДИ 0,35–0,75). Среди пациентов, получавших АРВТ, туберкулез и другие вторичные и оппортунистические заболевания чаще встречались у лиц с уровнем СD4350 кл/мл случаев летального исхода от туберкулеза выявлено не было, RR 0,23 (95% ДИ 0,0–2,0). 

Antiretroviral therapy is one of the most effective strategies for preventing tuberculosis among people living with HIV. It significantly reduces the risk of tuberculosis, regardless of immunosuppression level, results of tuberculin tests and prevalence of drug-resistant tuberculosis in the region. The results of the retrospective cohort study conducted at the Pskov Regional AIDS Center from 2007–2016 convincingly confirmed the importance of the ART in preventing the TB development in patients with HIV. Of the 814 subjects included in the study, 590 – received ART, 305 – did not receive it. In compared groups TB was more likely developed in patients without antiretroviral therapy, RR 0,37 (95% CI 0,20–0,49), they were more likely to die of tuberculosis, RR 0,20 (95% CI 0,065-0,4), and among them more likely occurred other opportunistic diseases, RR 0,53 (95% CI 0,35–0,75). Among those receiving ARVT, tuberculosis and other opportunistic diseases developed more often in individuals with CD4 350 cells/ml, there were no lethal outcomes of tuberculosis, RR 0.23 (95% CI 0.0-2.0). 

ВИЧ-инфекцияВИЧ/туберкулезАРВТпрофилактика туберкулеза среди ВИЧ-положительных людейHIV-infectionHIV/TBARVTБлагодарим МРФ «Северо-Запад-Ростелеком» за финансовую поддержку проведенного исследования.ReferencesStephen D Lawn, Robert J Wilkinson. ART and prevention of HIV-associated tuberculosis // The Lancet HIV. – June 2015. – Volume 2, No. 6, e221–e222. – DOI: http://dx.doi. org/10.1016/S2352-3018(15)00081-8.Stephen D Lawn, Robert J Wilkinson. ART and prevention of HIV-associated tuberculosis // The Lancet HIV. – June 2015. – Volume 2, No. 6, e221–e222. – DOI: http://dx.doi. org/10.1016/S2352-3018(15)00081-8.Amitabh B. Suthar, Stephen D. Lawn, Julia del Amo, Haileyesus Getahun, Christopher Dye, Delphine Sculier, Timothy R. Sterling, Richard E. Chaisson, Brian G. Williams, Anthony D. Harries, Reuben M. Granich. Antiretroviral Therapy for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A Systematic Review and Meta-Analysis // PLoS Medicine. – July 2012. – Volume 9, Issue 7, e1001270. www.plosmedicine.org 1.Amitabh B. Suthar, Stephen D. Lawn, Julia del Amo, Haileyesus Getahun, Christopher Dye, Delphine Sculier, Timothy R. Sterling, Richard E. Chaisson, Brian G. Williams, Anthony D. Harries, Reuben M. Granich. Antiretroviral Therapy for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A Systematic Review and Meta-Analysis // PLoS Medicine. – July 2012. – Volume 9, Issue 7, e1001270. www.plosmedicine.org 1.The TEMPRANO ANRS 12136 Study Group* A Trial of Early Antiretrovirals and Isoniazid Preventive Therapy in Africa // N Eng J Med. – August 27, 2015. – 373:808-22. – DOI: 10.1056/NEJMoa1507198.The TEMPRANO ANRS 12136 Study Group* A Trial of Early Antiretrovirals and Isoniazid Preventive Therapy in Africa // N Eng J Med. – August 27, 2015. – 373:808-22. – DOI: 10.1056/NEJMoa1507198.The INSIGHT START Study Group. Initiation of Antiretroviral Therapy in Early Asymptomatic HIV Infection //N Engl J Med. – 2015. – 373:795-80. – DOI: 10.1056/NEJMoa1506816.The INSIGHT START Study Group. Initiation of Antiretroviral Therapy in Early Asymptomatic HIV Infection //N Engl J Med. – 2015. – 373:795-80. – DOI: 10.1056/NEJMoa1506816.Руководство о времени назначения антиретровирусной терапии и по доконтактной профилактике. – ВОЗ, 2015.“Rukovodstvo o vremeni naznacheniya antiretrovirusnoy terapii I po dokontaktnoy profilaktike” – sentyabr, 2015, VOZ90-90-90 An ambitious treatment target to help end the AIDS. UNAIDS, 2014 // epidemichttp://www.unaids.org/en/ resources/documents/2017/90-90-9090-90-90 An ambitious treatment target to help end the AIDS. UNAIDS, 2014 // epidemichttp://www.unaids.org/en/ resources/documents/2017/90-90-90Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.07.2007 № 474 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».Prikaz Minzdravsotsrazvitiya RF ot 09.07.2007 # 474 “Ob utverzdenii standarta meditsinskoy pomoshi bolnym bolezny, vyzvannoy virusom immunodefitsita cheloveka (VICH)”Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation on 09.07.2007 N 474 «Medical Care standard approval for people with disease caused by the human immunodeficiency virus (HIV)».Nechaeva O.B. VICH-infectsiya I ee vliyanie na razvitie epidemicheskogo protsessa pri tuberculoze // Meditsinskiy Alphabit. / – 2015. – T.3, #21. – S. 5-10.Нечаева, О.Б. ВИЧ-инфекция и её влияние на развитие эпидемического процесса при туберкулезе / О.Б. Нечаева // Медицинский алфавит/ – 2015. – Т. 3, № 21. – С. 5–10.Nechaeva O. B. Situatsiya po tuberculozu I VICH-infectsii v Rossii //Tuberculez i bolezni leghkih. – 2014.- T. 91, #6. – S. 9-16.Нечаева, О.Б. Ситуация по туберкулезу и ВИЧ- инфекции в России / О.Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – Т. 91, № 6. – С. 9–16.Pokrovskiy VV, Yurin OG, Kravchenko AV, Belyaeva VV, Kanestri VG, Afonina L.Yu., Ermak TN, Buravtsova EV, Shakhgildyan VI, Kozyrina NV, Narsia RS, Zimina VN, Pokrovskaya AV, Efremova O.S. Protocoly dispansernogo nabludeniya I lecheniya bolnyh VICH-infectsiey //Epidemiologiya I infectsionnye bolezni. – 2014. – № 6. – S. 17.Покровский, В.В. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией / В.В. Покровский [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2014. – № 6. – С. 17.Belyaeva VV, Ermak TN, Zimina VN, Kanestri VG, Kozyrina NV, Kravchenko AV, Pokrovsky VV, Shakhgildyan VI, Yurin O.G. VICH-INFECTSIYA I SPID. Klinicheskie recomendatsii / Pod redactsiey V.V. Pokrovskogo. Moskva, 2016 (3 izdanie, pererabotannoe I dopolnennoe).Беляева, В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Клинические рекомендации / В.В. Беляева [и др.] ; под редакцией В.В. Покровского. – 3-е изд., перераб. и доп. – М., 2016.Pokrovsky V.V. STRATEGIYA VIZDIDANIYA // Epidemiologiya i infectsionnye bolezni. Actualniy voprosy. – 2015. – № 1. – S. 4-9.Покровский, В.В. Стратегия выжидания / В.В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2015. – № 1. – С. 4–9.Lazareva A.C., Gavrilov P.V., Reschetneva E.V., Malaschenkov E.A., Juravlev V.Yu., Yablonskiy P.K. Osobennosti verificatsii tuberculeza legkih u bolnyh s VICH-infectsiey I nizkim urovnem CD4-kletok (<200 rl/mkl) // Tuberculez I bolezni legkih. – 2015. – #7. – S. 82-83.Лазарева, А.С. Особенности верификации туберкулеза легких у больных с ВИЧ-инфекцией и низким уровнем CD4-клеток (<200 кл/мкл) / А.С. Лазарева [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 7. – С. 82–83.Zimina V.N., Kravchenko A.V., Batyrov F.A., Vasileva I.A., Toschevikov M.V., Maltsev R.V. Generalizovanniy tuberculez u bolnyh VICH-infectsiey na stadia vtorichnyh zabolevaniy //Infektsionnye zabolevaniya. – 2010. – V8, #3. – S. 5-8Зимина, В.Н. Генерализованный туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний / В.Н. Зимина [и др.] // Инфекционные болезни. – 2010. – Т. 8, № 3. – С. 5–8.Panteleev A.M. Klinicheskoe predstavlenie o patogeneze generalizatsii tuberculeza u bolnuh VICH-infectsiey //Tuberculez I bolezni legkih. – 2015. – (2). – S. 26-31Пантелеев, А.М. Клиническое представление о патогенезе генерализации туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией / А.М. Пантелеев // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 2. – C. 26–31.“Svedeniya o kontingentah bolnyh BICH-infectsiey”, forma # 61 Federalnogo gosudarstvennogo statisticheskogo nabludeniya za 2007-2016 gody«Сведения о контингентах больных ВИЧ- инфекцией», форма № 61 Федерального государственного статистического наблюдения за 2007–2016 годы.«Сведения о контингентах больных ВИЧ- инфекцией», форма № 61 Федерального государственного статистического наблюдения за 2007–2016 годы.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.