jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2017-9-4-85-92jofin-660Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДИАГНОСТИКЕTUBERCULOSIS MENINGITIS IN CHILDREN: MODERN REQUIREMENTS TO DIAGNOSTICSКлочковаЛ. В.KlochkovaL. V.

Клочкова Людмила Владимировна – доцент кафедры фтизиатрии, кандидат медицинских наук, доцент. 

Санкт-Петербург.

Saint-Petersburg.

lklochkova@yahoo.comЛозовскаяМ. Э.LozovskajaM. E.

Лозовская Марина Эдуардовна – заведующая кафедрой фтизиатрии, доктор медицинских наук, профессор. 

Санкт-Петербург.

Saint-Petersburg.

lozovskaja-marina@rambler.ruВасильеваЕ. Б.VasilyevaE. B.

Васильева Елена Борисовна – доцент кафедры фтизиатрии,  кандидат медицинских наук, доцент. 

Санкт-Петербург.

Saint-Petersburg.

helenchern27@mail.ruЯроваяЮ. А.YarovajaYu. A.

Яровая Юлия Анатольевна – доцент кафедры фтизиатрии, кандидат медицинских наук.

Санкт-Петербург.

Saint-Petersburg.

julia_yarovaya@mail.ruСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет.РоссияSaint-Petersburg State Pediatric Medical University.Russian FederationСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. Санкт-Петербург.РоссияSaint-Petersburg State Pediatric Medical University.Russian Federation201710012018948592Copyright © Клочкова Л.В., Лозовская М.Э., Васильева Е.Б., Яровая Ю.А., 20182018Клочкова Л.В., Лозовская М.Э., Васильева Е.Б., Яровая Ю.А.Klochkova L.V., Lozovskaja M.E., Vasilyeva E.B., Yarovaja Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/660Цель

Цель: проанализировать причины поздней диагностики и особенности течения туберкулезных менингитов у детей на современном этапе.

Материалы и методы

Материалы и методы: изучены данные официальной статистики частоты туберкулезных менингитов у детей по Российской Федерации за 17 лет (2000–2016 гг.), изучены частота, особенности течения и диагностики туберкулезных менингитов у детей в СанктПетербурге за 12 лет (2005–2016 гг.).

Результаты

Результаты: в Российской Федерации за 2000– 2016 гг. число туберкулезных менингитов у детей снизилось с 51 до 13 случаев в год. В Санкт-Петербурге с 2005 по 2016 г. имело место 7 случаев туберкулезного менингита у детей, из них умерли 4 ребенка, выжили – 3. Предрасполагающими факторами к развитию туберкулезного менингита были возраст до 3 лет (5 из 7 детей), наличие семейного туберкулезного контакта (6 из 7), отсутствие вакцинации БЦЖ (5 из 7 детей), плохие социальные условия (5 из 7). У 3 из 7 детей туберкулезный менингит развился на фоне ВИЧ-инфекции. В настоящее время появились новые методы верификации туберкулезной инфекции (Диаскинтест, QuantiFERONTB Gold, T-SPOT.ТВ), быстрые методы идентификации МБТ (полимеразная цепная реакция, посев материала на МБТ на жидкие питательные среды в автоматизированном комплексе Bactec). Однако редкость случаев туберкулезного менингита привела к отсутствию фтизиатрической настороженности, поздней диагностике туберкулезного менингита и летальным исходам. Приведены 3 случая из клинической практики.

Заключение

Заключение: для улучшения исходов туберкулезных менингитов необходимо повысить фтизиатрическую настороженность в учреждениях общей лечебной сети, особенно в отношении детей из групп риска; уметь устанавливать факт инфицирования МБТ, применяя современные методы; использовать все методы этиологической диагностики, включая новые быстрые методы ПЦР и Baсtec, как в ликворе, так и в других материалах; без промедления назначать противотуберкулезные препараты при подозрении на туберкулезный менингит.

Тhe aim

Тhe aim: to analyze reasons of late diagnostics and course specifics of tuberculosis meningitis (TBM) in children in Saint Petersburg, Russia.

Materials and methods

Materials and methods: Data was obtained from the Russian official statistics on the frequency of childhood tuberculosis meningitis in 2000-2016. We also analyzed the frequency, the course and the diagnostic specifics of tuberculosis meningitis in children in 2005–2016 in Saint Petersburg.

Results and discussion

Results and discussion: In the Russian Federation the number of children diagnosed with tuberculosis meningitis per year was reduced from 51 in 2000 to 13 in 2016. In Saint Petersburg over the period of 2005 to 2016 there were seven registered cases of childhood tuberculosis meningitis. Unfortunately only three children out of seven in Saint Petersburg tuberculosis meningitis cases survived. The main factors associated with tuberculosis meningitis in children were young age, children three years old and younger (5 out of 7 children), the presence of a TB patient in the family (6 out of 7 children), lack of BCG vaccination (5 out of 7 children), and poor socio-economic situation (5 out of 7 children). Three out of seven children developed tuberculosis meningitis after becoming HIV positive. The following methods of tuberculosis meningitis diagnostics exist in Russia: Diaskintest, PCR, and Bactec culture tests for Mycobacterium tuberculosis. QuantiFERON-TB Gold and T-SPOT.TB are available but too expensive for most patients. However, a low prevalence of tuberculosis meningitis cases resulted in insufficient attention to TBM, late diagnostics and fatal cases. Three clinical cases were analyzed.

Conclusion

Conclusion: To improve tuberculosis meningitis treatment outcomes it is necessary to raise awareness of TB infection among treatment providers, especially when evaluating high risk children population. It is critical to determine presence of latent Mycobacterium tuberculosis, use all etiological diagnostic methods, including PCR and Bactec, when analyzing cerebrospinal fluid and other specimen, and initiate anti-TB treatment immediately when tuberculosis meningitis is suspected. 

туберкулезный менингитдетииммунодиагностикалабораторная диагностикаTuberculosis meningitischildrenimmunodiagnosticslaboratory diagnosticsReferencesТуберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. – М., 2015. – 312 с.Tuberculosis in the Russian Federation, 2012/2013/2014. – Moscow (Russia), 2015. – 312 p.Янченко, Е.Н. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы / Е.Н. Янченко // Туберкулез у детей и подростков : руководство для врачей / под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер. – СПб.: Гиппократ, 1999. – С.183–197.Yanchenko EN., Greymer MS. Tuberculosis at children and teenagers: The management for doctors. Saint-Petersburg (Russia): Hippocrates; 1999, 336 p.Кобелева, Я.М., Летальные случаи туберкулеза у детей: клинико-эпидемиологич. данные / Я.М. Кобелева [и др.] // Уральский мед. журн. – 2011. – № 1. – С. 72–76.Kobeleva YaM, Greenberg LM, Chugayev YuP, et al. Lethal cases of tuberculosis in children: kliniko-epidemiological data. Ural’skij medicinskij zhurnal. 2011; 1: 72-76.Чугаев, Ю.П., Клинико-морфологическая характеристика летальных случаев первичного туберкулеза у детей раннего возраста / Ю.П.Чугаев, Л.М. Гринберг // Совершенствование борьбы с туберкулезом и неспецифически ми заболеваниями органов дыхания в промышленном регионе: материалы Свердловского филиала НПО «Фтизиопульмонология». – Свердловск, 1991. – С. 96–100.Chugayev YuP, Greenberg LM. The klinikal and morfological characteristic of lethal cases in infants with primary tuberculosis. Sverdlovsk (Russia): Materialy Sverdlovskogo filiala NPO «Ftiziopul’monologija»; 1991; 96-100.Камаева, Н.Г. Опыт выявления и диагностики туберкулеза мозговых оболочек у детей / Н.Г. Камаева, Ю.П. Чугаев // Медицинский альянс. – 2014. – № 2. – С. 32–38.Kamayeva NG, Chugayev YuP. The experience of revealing and diagnostics of tubercular meningitis in children. Medicinskij al’jans. 2014; 2: 32-38.Bang, N.D. Clinical presentation, diagnosis,mortality and prognostic markers of tuberculosis meningitis in Vietnamese children: a prospective descriptive study / N.D. Bang, M. Caws, T.T. Truc, T.N. Duong, N.H.Duong, D.T. Ha e.a. // BMC Infect Dis. 2016 Oct 18; 16 (1):573Bang ND, Caws M, Bang ND, et al. Clinical presentation, diagnosis, mortality and prognostic markers of tuberculosis meningitis in Vietnamese children: a prospective descriptive study. BMC Infect Dis. 2016; Oct 18; 16 (1):573Dhawan, S.R., Predictors of Neurological Outcome of Tuberculous Meningitis in Childhood: A Prospective Cohort Study From a Developing Country / S.R. Dhawan, A. Gupta , P. Singhi , N. Sankhyan, P. Malhi, N. Khandelwal // J Child Neurol. 2016 Dec;31(14):1622-1627.Dhawan SR, Gupta A, Singhi N, et al. Predictors of Neurological Outcome of Tuberculous Meningitis in Childhood: A Prospective Cohort Study From a Developing Country. J.Child Neurol. 2016 Dec;31(14):1622-1627.Севостьянова, Т.А. Туберкулезный менингит у детей раннего возраста / Т.А. Севостьянова [и др.] // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2014 – № 5 – С. 32–39.Sevostyanova TA, Klimov GV, Shirshov IV, et al. Tubercular meningitis in infants. Tuberkulez i social’no znachimye zabolevanija. 2014; 5: 32-39.Шилова, М.В. Туберкулез в России в 2014 году : монография / М.В. Шилова.– М.: Издательство «Перо», 2015. – 240 с.Shilova MV, Tuberculosis in Russia in 2014: Monograph. Moscow (Russia): Pero; 2015.240 p.Скрипченко, Н.В. Нейроинфекции у детей: тенденции и перспективы/ Н.В. Скрипченко [и др.] // Российский Вестник перинатологии и педиатрии – 2016. – T. 61, № 4. – С. 9–22.Skripchenko NV, Ivanova MV, Vilnits AA, Skripchenko EYu Neuroinfections at children tendenciesСкрипченко, Н.В. Бактериальные серозные менингиты / Н.В. Скрипченко, М.Н. Сорокина, В.В. Иванова // Бактериальные менингиты у детей. – М.: Медицина, 2003. – С. 229–283.and prospects. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii.2016; 4: 9-22.Скрипченко, Н.В. Цереброспинальная жидкость и перспективы ее изучения / Н.В. Скрипченко [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2011. – № 6. – С. 88–97.Sorokina MN, Ivanova VV,. Bacterial meningitis in children. Moscow (Russia): Medicine; 2003. 320 р.Вильниц, А.А. Клинико-эпидемиологические аспекты генерализованной менингококковой инфекции у детей и подростков Санкт-Петербурга / А.А Вильниц [и др.] // Педиатр. – 2017. – T. 8. – С. 84.Skripchenko NV et al, Cerebrospinal fluid and prospects of its studying Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii.2011; 6: 88-97.Клочкова, Л.В. Актуальные вопросы современной диагностики туберкулезного менингита у детей на современном этапе / Л.В. Клочкова, М.Э. Лозовская // V юбилейный Балтийский конгресс по детской неврологии : Сборник материалов конгресса / под редакцией профессора В.И. Гузевой. – СПб.: Изд. «Человек и здоровье», 2015. – С.192–193.Vilnits AA, Ivanova MV, Skripchenko NV., et al. Klinikoepidemiological aspects of a generalized meningococcal infection in children and teenagers of St. Petersburg. Pediatr. 2017; 8, 84.Туберкулез у детей и подростков : руководство / под ред. О.И. Король, М.Э. Лозовской. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с.Klochkova LV, Lozovskaya ME. Actual issues of modern diagnosis of tubercular meningitis in children at the present stage. Materials of V Baltic congress on children’s neurology. Saint-Petersburg; 2015. р.192-193.Харченко, Г.А. Туберкулезный менингит у детей и подростков / Г.А. Харченко, О.Г. Кимирилова, О.Н.Чабанова // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – № 1. – С. 47–50.Korol OI, Lozovskaya ME. Tuberculosis in children and teenagers. Saint-Petersburg (Russia) Piter; 2005. 432 p.Лозовская, М.Э. Сравнительная оценка инновационных тестов в диагностике латентной и активной туберкулезной инфекции у детей / М.Э. Лозовская [и др.] // Педиатр. – 2014. – T. 5, № 3. – С. 46–50.Harchenko GA, Kimirilova OG, Chabanova ON. Tubercular meningitis in children and teenagers. Tuberkulez i bolezni legkih. 2017; 1:47-50.Rumzan, A. Childhood tubercular meningitis: an institutional experience and analysis of predictors of outcome. A. Rumzan., K. Navil, R. Asimi, A. Wani, R. Makhdoomi, A. Jain // Pediatr Neurol. 2013 Jan;48(1):30-5.Lozovskaya ME, Belushkov VV, Gurina OP, et al. Comparative evaluation of innovative diagnostic tests for latent and active TВ infection in children. Pediatr. 2014; 3:46-50.Vita, S. Immunological diagnosis as an adjunctive tool for an early diagnosis of tuberculous meningitis of an immune competent child in a low tuberculosis endemic country: a case report. / S. Vita, C. E. Caraffa , M. C. Mascia , F. Mengoni , M.G. Paglia , C. Mancarella , D. Colistra , C. Di Biasi , R.M. Ciardi , C.M. Mastroianni , V. Vullo // BMC Res Notes. 2017 Mar 13;10(1):123..Rumzan A, Navil K, Asimi R. et al. Childhood tubercular meningitis: an institutional experience and analysis of predictors of outcome. Pediatr Neurol. 2013 Jan;48(1):30-5.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. – М.: РООИ «Здоровье человека», 2015. – 36 с.Vita S, Caraffa CE, Mascia MC. et al. Immunological diagnosis as an adjunctive tool for an early diagnosis of tuberculous meningitis of an immune competent child in a low tuberculosis endemic country: a case report. ВМС Res Notes. 2017 Mar 13;10(1):123.Federal clinical recommendations about diagnostics and treatment of a latent tuberculosis infection in children. Moscow (Russia) ROOI «Zdorov’e cheloveka»» 2015. 36 p.Federal clinical recommendations about diagnostics and treatment of a latent tuberculosis infection in children. Moscow (Russia) ROOI «Zdorov’e cheloveka»» 2015. 36 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.