jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2017-9-4-76-84jofin-659Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchБРЮШНОЙ ТИФ С ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ У ЛЮДЕЙ С ВЫРАЖЕННОЙ ТРОФОЛОГИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ОРГАНИЗМА В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХTYPHOID FEVER WITH FATAL OUTCOME IN PEOPLE WITH SEVERE TROPHOLOGICAL FAILURE IN EXTREME CONDITIONSЛяшенкоЮ. И.LyashenkoYu. I.

Ляшенко Юрий Иванович –профессор кафедры инфекционных болезней с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний, доктор медицинских наук.

Saint-Petersburg.

Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова.РоссияMilitary Medical Academy named after S.M. Kirov.Russian Federation201709012018947684Copyright © Ляшенко Ю.И., 20182018Ляшенко Ю.И.Lyashenko Y.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/659

С целью клинической и морфологической характеристики брюшного тифа с летальным исходом у людей с гипотрофией организма, находившихся в экстремальных условиях, проведен анализ медицинской документации, а также посмертных исследований тканей внутренних органов у 36 мужчин в возрасте 21–34 лет, страдавших выраженным дефицитом массы тела и находившихся сравнительно продолжительное время в условиях связанного с боевыми действиями стресса в период с 1983 по 1985 г. Результаты проведенного исследования позволили установить ряд клинических и патоморфологических особенностей брюшного тифа у пациентов с дефицитом массы тела, находившихся в экстремальных условиях. Выявлялись очаговые изменения центральной нервной системы. Поражение органов дыхания характеризовалось с первых дней болезни бронхитом, а в последующем – развитием пневмонии, плеврита и эмпиемы плевры. У большинства больных наблюдались симптомы сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. У умерших на первой неделе болезни и у 2/3 больных – в более поздний период они сочетались с симптомами инфекционно-токсической энцефалопатии и резко выраженной острой дыхательной недостаточности. У всех умерших посмертно выявлены дистрофические изменения кардиомиоцитов, а с летальным исходом на 2–5-й неделях – также очаговый или диффузный миокардит. У трети умерших больных заболевание осложнялось кишечными перфорациями. В ряде случаев перитонит был следствием некроза мезентериальных лимфоузлов. У всех пациентов с летальным исходом посмертно диагностирован геморрагический (тромбогеморрагический) синдром, который почти всегда был резко выраженным и относительной часто служил непосредственной причиной смерти. У значительной части больных посмертно обнаружены признаки сепсиса и других осложнений, многие из которых могли быть самостоятельно причиной летального исхода.

For purpose of clinical and morphological characterization of typhoid fever with fatal outcome was perform analysis of medical documentation as well as postmortem studies of internal tissues in 36men aged 21 to 34 years with severe body weight loss and in the conditions of combat stress in period from 1983 to 1985. The results of the study find a number of clinical and pathomorphological features of typhoid fever in patients with body weight deficiency that were in extreme conditions. Focal changes of the central nervous system were detected. The defeat of the respiratory system was characterized from the first days of the disease by bronchitis, and in the subsequent development of pneumonia, plevritis and empyema of the pleura. Majority of patients had symptoms of cardiovascular and renal failure. In died in the first week of the disease and in 2/3 parts – in a later period were combined with the symptoms of infectious-toxic encephalopathy and severe acute respiratory failure. All died had postmortem dystrophic changes of cardiomyocytes, and in patients had fatal outcome in 2–5 weeks – also focal or diffuse myocarditis. In a third of the patients who died, the disease was complicated by intestinal perforations. In a number of cases, peritonitis was a consequence of necrosis of mesenteric lymph nodes. In all patients with a fatal outcome, hemorrhagic (thrombohemorrhagic) syndrome was diagnosed. A significant proportion of patients posthumously detected signs of sepsis and other complications, many of which could be the cause of death.

брюшной тифтрофологическая недостаточностьэкстремальные условия обитания людейtyphoid fevertrophological failureextreme conditions of human habitationReferencesАгафонов, В.И. Эпидемиология тифо-паратифозных инфекций и их профилактика в войсках / В.И. Агафонов, Д.Т. Хохлов, М.А. Золочевский // Воен.-мед.журн. – 1984. – № 6. – С. 36–39.Agafonov V.I. Jepidemiologija tifo-paratifoznyh infekcij i ih profilaktika v vojskah / V.I.Agafonov, D.T.Hohlov, M.A.Zolochevskij // Voen.-med.zhurn.- 1984. – № 6.- S.36-39.Постовит, В.А. Брюшной тиф и паратифы А и В / В.А. Постовит. – Л.: Медицина, 1988. – 240 с.Postovit V.A. Brjushnoj tif i paratify A. i V / V.A.Postovit.- L.: Medicina, 1988. – 240 s.Розенберг, Н.К. Брюшной тиф / Н.К.Розенберг – Л. –М.: ОГИЗ, 1936. – С. 5–65.Rozenberg N.K. Brjushnoj tif / N.K.Rozenberg – Leningrad-Moskva: OGIZ, 1936.- S.5 – 65.Зверев, Е.И. Тифо-паратифозные заболевания в прошлом и настоящем / Е.И. Зверев. – М.: Медицина, 1967. – 272 с.Zverev E.I. Tifo-paratifoznye zabolevanija v proshlom i nastojashhem / E.I.Zverev.- M.: Medicina, 1967. – 272 s.Падалка, Б.Я. Брюшной тиф / Б.Я. Падалка. – Киев: ОГИЗ, 1947. – 152 с.Padalka B.Ja. / Brjushnoj tif / B.Ja.Padalka. Kiev: OGIZ, 1947.- 152 s.Рагоза, Н.И. Клиническая характеристика брюшного тифа в Ташкенте / Н.И. Рагоза, А.П. Каценович. – Ташкент, 1935. – Ч. 1. – С. 17–112.Ragoza N.I., Kacenovich A.L. / Klinicheskaja harakteristika brjushnogo tifa v Tashkente. N.I.Ragoza, A.P.Kacenovich. Brjushnoj tif.- Tashkent, 1935.- Ch.1.- S. 17 – 112.Волжанин, В.М. Брюшной тиф и паратифы А и В / В.М. Волжанин // Опыт оказания медицинской помощи инфекционным больным ограниченного контингента советских войск в республике Афганистан : труды Военномедицинской академии им. С.М.Кирова. – СПб., 1993. – Т. 233. – С. 17–22.Volzhanin V.M. Brjushnoj tif i paratify A i V / V.M.Volzhanin // Opyt okazanija medicinskoj pomoshhi infekcionnym bol’nym ogranichennogo kontingenta sovetskih vojsk v respublike Afganistan: Trudy Voenno-medicinskoj akademii im. S.M.Kirova.- SPb., 1993.- T.233.- S.17 – 22.Белозеров, Е.С. Брюшной тиф и паратифы / Е.С.Белозеров, Н.В. Продолобов. – Л.: Медицина, 1978. – 320 с.Belozerov E.S., Prodolobov N.V. Brjushnoj tif i paratify / E.S.Belozerov, N.V.Prodolobov.- L.: Medicina, 1978.- 320 s.Казанцев, А.П. Клиника, диагностика и лечение брюшного тифа и паратифов А и В / А.П. Казанцев // Воен.мед.журн. – 1975.– № 7. – С. 42–46.Kazancev A.P. Klinika, diagnostika i lechenie brjushnogo tifa i paratifov A i V / Kazancev A.P.// Voen.-med.zhurn.- 1975.- № 7.- S.42 – 46.Покровский, В.И. Причины летальности при современном течении брюшного тифа / В.И. Покровский, А.В. Змызгова, М.С. Абдулаходжаева // Брюшной тиф и паратифы. – Ставрополь, 1981. – С. 87–89.Pokrovskij V.I., Zmyzgova A.V., Abdulahodzhaeva M.S. Prichiny letal’nosti pri sovremennom techenii brjushnogo tifa / V.I.Pokrovskij, A.V.Zmyzgova // Brjushnoj tif i paratify.- Stavropol’, 1981.- S.87 – 89.Подлевский, А.Ф. Брюшной тиф / А.Ф.Подлевский. – Л.: Медицина, 1972. – 215 с.Podlevskij A.F. Brjushnoj tif / A.F.Podlevskij. – L.: Medicina, 1972.- 215 s.Лобзин, Ю.В. Факторы риска и их значимость в развитии критических состояний у больных брюшным тифом / Ю.В. Лобзин, А.Н. Коваленко // Материалы V науч.практ.конф. «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». – СПб., 2001. – С. 86–87.Lobzin Ju.V. Faktory riska i ih znachimost’ v razvitii kriticheskih sostojanij u bol’nyh brjushnym tifom / Ju.V.Lobzin, A.N.Kovalenko // Materialy V nauch.-prakt.konf. «Aktual’nye voprosy diagnostiki i lechenija v mnogoprofil’nom lechebnom uchrezhdenii»: SPb.: 2001.- S.86 – 87.Жданов, К.В. Клинические проявления диагностика и лечение брюшного тифа у лиц молодого возраста в организованном коллективе / К.В. Жданов [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2006. – № 8. – С. 33–39.Zhdanov K.V. Volzhanin V.M., Kovalenko A.N., Shishkin M.K., Karpov A.V., Murachev, Kondratenok V.A. Klinicheskie projavlenija diagnostika i lechenie brjushnogo tifa u lic molodogo vozrasta v organizovannom kollektive / K.V. Zhdanov, V.M. Volzhanin, A.N. Kovalenko, M.K. Shishkin, A.V.Karpov, Murachev, V.A.Kondratenok // Voen.-med.zhurn. – 2006.- № 8.- S.33 – 39Перепелкин, В.С. Уроки борьбы с кишечными инфекциями в период войны в Афганистане / В.С. Перепелкин [и др.] // Воен.-мед.журн. – 1991. – № 7. – С. 27–35.Perepelkin V.S. Uroki bor’by s kishechnymi infekcijami v period vojny v Afganistane / V.S.Perepelkin, V.F.Korol’kov, Kolkov V.D., Mandrik V.A // Voen.-med.zhurn.- 1991.- № 7.- S. 27 – 35.Косачев, И.Д. Хирургическая помощь инфекционным больным. Брюшной тиф / И.Д. Косачев // Опыт оказания медицинской помощи инфекционным больным ограниченного контингента советских войск в республике Афганистан : труды Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова. – СПб., 1993. – Т. 233. – С. 158–160.Kosachev I.D. Hirurgicheskaja pomoshh’ infekcionnym bol’nym. Brjushnoj tif // Opyt okazanija medicinskoj pomoshhi infekcionnym bol’nym ogranichennogo kontingenta sovetskih vojsk v respublike Afganistan: Trudy Voenno-medicinskoj akademii im. S.M.Kirova.- SPb., 1993.- T.233.- S.158 – 160.Бобин, А.Н. Осложнения и непосредственные причины смерти при брюшном тифе / А.Н. Бобин, Н.Д. Клочков, Н.В. Богомолов // Воен.-мед.журн. – 1993. – № 3. – С. 49–52.Bobin A.N. Oslozhnenija i neposredstvennye prichiny smerti pri brjushnom tife / A.N.Bobin, N.D.Klochkov, N.V.Bogomolov // Voen.-med.zhurn.- 1993.- № 3.- S.49 – 52.Скримшоу, Н.С. Взаимодействие питания и инфекции / Н.С. Скримшоу, К.Э. Тейлор, Дж.Э. Гордон // Серия монографий ВОЗ, 357. – Женева – М., 1971. – С. 337.Skrimshou N.S. Vzaimodejstvie pitanija i infekcii (per. s angl.) / N.S.Skrimshou, K.Je.Tejlor, Dzh.Je.Gordon. Serija monografij VOZ, 3 57, Zheneva. M., 1971.- S.337.Ляшенко, Ю.И. Особенности оказания медицинской помощи инфекционным больным в условиях жаркого климата и горно-пустынной местности // Воен.-мед.журн. – 1991. – № 7. – С. 31–35.Ljashenko Ju.I. Osobennosti okazanija medicinskoj pomoshhi infekcionnym bol’nym v uslovijah zharkogo klimata i gornopustynnoj mestnosti // Voen.-med.zhurn.- 1991.- № 7.- S.31 – 35.Ляшенко, Ю.И. Принципы и методы иммунотерапии / Ю.И. Ляшенко // Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. – 4-е изд., доп. и перераб. – СПб.: Фолиант, 2011. – С. 107–124.Ljashenko Ju.I. Principy i metody immunoterapii / Ju.I.Ljashenko // Rukovodstvo po infekcionnym boleznjam / Pod red. Ju.V.Lobzina. – 4-e izd., dop. i pererab. – SPb, Foliant. 2011.- S.107 – 124.Петров, Р.В. Иммунология / Р.В. Петров. – М.: Медицина, 1987. – 416 с.Petrov R.V. Immunologija / R.V. Petrov.- M.: Medicina, 1987. – 416 s.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.