jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2017-9-3-40-45jofin-630Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchСОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ СТАРШЕ 40 ЛЕТCONCOMITANT DISEASES AND RISK FACTORS FOR THEIR DEVELOPMENT IN PATIENTS WITH HIV INFECTION OLDER THAN 40 YEARSГусевД. А.GusevD. A.

Санкт-Петербург 

Гусев Денис Александрович – главный врач, доктор медицинских наук, профессор

gusevden-70@mail.ruБузуноваС. А.BuzunovaS. A.

Санкт-Петербург 

Бузунова Светлана Анатольевна – заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Buzunovasa@mail.ruЯковлевА. А.YakovlevA. A.

Санкт-Петербург 

Яковлев Алексей Авенирович – заведующий кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматологии, доктор медицинских наук, профессор

aay28@yandex.ruМусатовВ. Б.MusatovV. B.

Санкт-Петербург 

Мусатов Владимир Борисович – доцент кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматологии, кандидат медицинских наук>

doctormusatov@gmail.comГлыжинаЛ. В.GlyzhinaL. V.

Санкт-Петербург 

Глыжина Лариса Владимировна – ассистент кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматологии, кандидат медицинских наук

petrlara@yavdex.ruБыковС. А.BykovS. A.

Ростов-на-Дону 

Быков Сергей Александрович – заместитель главного врача по лечебной работе 

bykov_s_a_63@mail.ruСтребковаЕ. А.StrebkovaE. A.

Самара 

Стребкова Елена Алексеевна – доцент кафедры инфекционных болезней, заведующая инфекционным отделением № 2 клиники инфекционных болезней, кандидат медицинских наук

eastrebkova@gmail.ruНагимоваФ. И.NagimovaF. I.

Казань 

Нагимова Фирая Идиятулловна – заместитель главного врача по медицинской части, кандидат медицинских наук

nagimova@list.ruБулатоваТ. Н.BulatovaT. N.

Кемерово 

Булатова Татьяна Николаевна – директор

ozpbs@list.ruКонончукО. Н.KononchukO. N.

Кемерово 

Конончук Ольга Николаевна – заведующая лечебным отделом, кандидат медицинских наук

onk-med@rambler.ruЯппаровР. Г.YapparovR. G.

Уфа 

Яппаров Рафаэль Галиевич – главный врач 

rafaelyapparov@yandex.ruЗайцевС. В.ZajcevS. V.

Уфа 

Зайцев Сергей Владимирович – заместитель главного врача по медицинской части 

sergeyzaycev70@mail.ruЗапольскаяВ. Н.Zapol’skajaV. N.

Пермь 

Запольская Валентина Николаевна – врач-инфекционист 

aidscentr@mail.ruЧерноваО. Е.ChernovaO. E.

Тольятти 

Чернова Оксана Эдуардовна – руководитель Центра, кандидат медицинских наук

23oks@mail.ruПлотниковаЮ. К.PlotnikovaYu. K.

Иркутск 

Плотникова Юлия Кимовна – главный врач, кандидат медицинских наук

plot18@yandex.ruРозенбергВ. Ю.RozenbergV. Yu.

Иркутск 

Розенберг Владимир Яковлевич – заместитель главного врача по медицинской части цинских наук, кандидат медицинских наук

rovlad@inbox.ruМироноваЭ. И.MironovaE. I

Чебоксары 

Миронова Эльвира Ивановна – заведующая клинико-диагностическим отделением

mirelv@mail.ruКатягинаМ. Г.KatjaginaM. G.

Йошкар-Ола 

Катягина Марина Германовна – заместитель главного врача по медицинской части, кандидат медицинских наук

katygina@yandex.ruЦентр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиРоссияThe Center on the Prevention and Control of AIDS and Infectious DiseasesRussian FederationСанкт-Петербургский государственный университетРоссияSaint-Petersburg State UniversityRussian FederationСамарский государственный медицинский университетРоссияSamara State Medical UniversityRussian FederationРеспубликанский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиРоссияThe Republican Center on the Prevention and Control of AIDS and Infectious DiseasesRussian FederationОбластной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиРоссияThe Regional Center on the Prevention and Control of AIDS and Infectious DiseasesRussian FederationКраевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиРоссияThe Regional Center on the Prevention and Control of AIDS and Infectious DiseasesRussian Federation201712102017934045Copyright © Гусев Д.А., Бузунова С.А., Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Глыжина Л.В., Быков С.А., Стребкова Е.А., Нагимова Ф.И., Булатова Т.Н., Конончук О.Н., Яппаров Р.Г., Зайцев С.В., Запольская В.Н., Чернова О.Е., Плотникова Ю.К., Розенберг В.Ю., Миронова Э.И., Катягина М.Г., 20172017Гусев Д.А., Бузунова С.А., Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Глыжина Л.В., Быков С.А., Стребкова Е.А., Нагимова Ф.И., Булатова Т.Н., Конончук О.Н., Яппаров Р.Г., Зайцев С.В., Запольская В.Н., Чернова О.Е., Плотникова Ю.К., Розенберг В.Ю., Миронова Э.И., Катягина М.Г.Gusev D.A., Buzunova S.A., Yakovlev A.A., Musatov V.B., Glyzhina L.V., Bykov S.A., Strebkova E.A., Nagimova F.I., Bulatova T.N., Kononchuk O.N., Yapparov R.G., Zajcev S.V., Zapol’skaja V.N., Chernova O.E., Plotnikova Y.K., Rozenberg V.Y., Mironova E.I., Katjagina M.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/630Цель

Цель: оценка сопутствующих заболеваний (ССЗ) и факторов риска их развития в российской популяции ВИЧ-инфицированных пациентов старше 40 лет.

 Материалы и методы

 Материалы и методы: выполнен ретроспективный анализ карт 1872 ВИЧ-инфицированных пациентов старше 40 лет из 12 регионов России, включая оценку ССЗ, факторов риска их развития и 10-летний риск ССЗ по шкале SCORE. Все пациенты получали АРТ; средняя продолжительность терапии составила 5 лет (1–2 года – 43%, 3–5 лет – 29%, более 5 лет – 28%).

Результаты

Результаты: наблюдалась высокая частота ССЗ: артериальная гипертензия – 48%, включая нарушения мозгового кровообращения – 2%; ИБС – 9%, включая инфакрт миокарда – 6%. Анализ сердечно-сосудистых факторов риска показал ожирение у 19% пациентов, нарушения липидного обмена у 30% пациентов, сахарный диабет у 5%. Курение было отмечено у 51% пациентов, систематическое употребление алкоголя у 61%. 69% имели риск смертельного ССЗ в течение 10 лет по шкале SCORE, у 16% пациентов наблюдался высокий/очень высокий риск. Анализ нарушений метаболизма показал, что 99,4% пациентов нуждаются в различных мерах по изменению образа жизни, 85% нуждаются в гиполипидемической терапии. Одна треть пациентов постоянно получали сердечно-сосудистую терапию.

Заключение

Заключение: в группе больных ВИЧ-инфекцией старше 40 лет чаще выявляются заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение обмена веществ, по сравнению с общей популяцией. Анализ эффективности антиретровирусной терапии (АРТ) пациентов старше 40 лет дополнительно к вирусной нагрузке и уровню CD4 клеток должен включать анализ сердечно-сосудистых факторов риска и сопутствующих заболеваний. Для пациентов старшего возраста выбор режима АРТ особенно важен, учитывая риск развития и/или прогрессирования ССЗ и риск возникновения лекарственных взаимодействий.

Objective

Objective: Evaluation of CVD and their risk factors in Russian 40+ HIV-infected patients is a key objective of the study.

 Materials and Methods

 Materials and Methods: A retrospective analysis of 1872 medical records of 40+ HIV-infected patients from 12 regions of Russia on HAART was performed, including assessment of CVD presence, their risk factors and 10-years CVD risk based on SCORE. All patients received ARV treatment; the average duration of admission was 5 years (1–2 years – 43%, 3–5 years – 29%, over 5 years – 28%).

Results

Results: High incidence of CVD was observed: hypertension – 48%, including cerebrovascular disease – 2%; CAD – 9%, including myocardial infarction – 6%. Analysis of cardiovascular risk factors showed that 19% were overweight, lipid metabolism disorders were detected in 30% of patients, diabetes in 5%. 51% of patients smoked, systematic intake of alcohol in 61% of patients. 69% of patients had a risk of fatal CVD within 10 years based on SCORE, 16% of patients had a high/very high risk. Analysis of metabolic parameters showed that 99,4% of patients needed lifestyle improvement measures, 85% needed lipid lowering medication. One third of patients were constantly taking cardiovascular medications.

 Conclusions

 Conclusions: CVD and metabolic disorders are more common for 40+ HIV-infected patients than for general population. ART assessment in 40+ patients additionally to viral load and CD4 level, should include analysis of cardiovascular risk factors and comorbidities. In elder patients ART regimen choice is particularly important, considering the risks of development and/or progression of CVD and risk of drugdrug interactions development.

ВИЧ-инфекцияАРТсопутствующие заболеваниясопутствующая терапияССЗHIV-infectionARTcomorbiditiesco-medicationCVDReferencesСправка "ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2016 г."Spravka VICh-infekcija v Rossijskoj Federacii v 2016 g.Nicolai Lohse et al, Survival of Persons with and without HIV Infection in Denmark, 1995–2005. Ann Intern Med. Jan. 16, 2007;146:87-95Nicolai Lohse et al, Survival of Persons with and without HIV Infection in Denmark,1995–2005. Ann Intern Med. Jan. 16, 2007;146:87-95http://www.hiv-druginteractions.org/http://www.hiv-druginteractions.org/Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними / под ред.: С. Мендис, П. Пуска, Б. Норвинг. – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013.Vsemirnyj atlas profilaktiki serdechno-sosudistyh zabolevanij i bor’by s nimi. Pod red.: Mendis S, Puska P, Norrving B. Vsemirnaja organizacija zdravoohranenija, Zheneva, 2013EACS Guidelines version 8.2, January 2017EACS Guidelines version 8.2, January 2017Rockstroh JK, DeJesus E, Lennox JL, et al. Durable efficacy and safety of raltegravir versus efavirenz when combined with tenofovir/emtricitabine in treatment-naive HIV-1-infected patients: final 5-year results from STARTMRK. J Acquir Immune Defic Syndr. May 1 2013;63(1):77-85.Rockstroh JK, DeJesus E, Lennox JL, et al. Durable efficacy and safety of raltegravir versus efavirenz when combined with tenofovir/emtricitabine in treatment-naive HIV-1-infected patients: final 5-year results from STARTMRK. J Acquir Immune Defic Syndr. May 1 2013;63(1):77-85.Martinez E, Larrousse M, Llibre JM, et al. Substitution of raltegravir for ritonavir-boosted protease inhibitors in HIV infected patients: the SPIRAL study. AIDS. 2010;24(11):16971707.Martinez E, Larrousse M, Llibre JM, et al. Substitution of raltegravir for ritonavir-boosted protease inhibitors in HIV infected patients: the SPIRAL study. AIDS. 2010;24(11):16971707.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.