jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2017-9-2-121-128jofin-609Research ArticleКлинический случайClinical CaseДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИЙНОГО ЭНЦЕФАЛИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОПСИИ МОЗГАBrain biopsy for diagnosis of chlamydia encephalitisВознюкИ. А.VoznyukI. A.

руководитель отдела острой цереброваскулярной патологии и неотложной неврологии, д.м.н., профессор,

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

voznjouk@yandex.ruГневышевЕ. Н.GnevyshevE. N.

старший врач-невролог 3-го военного госпиталя, к.м.н.,

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

evg-gnevyshev@yandex.ruОнищенкоЛ. С.OnishchenkoL. S.

старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории (электронной микроскопии и гистохимии) научно-исследовательского отдела (медико-биологических исследований) научно-исследовательского центра, к.б.н.,

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

ludonis1947@yandex.ruГайковаО. Н.GaykovaO. N.

ведущий научный сотрудник лаборатории электронной микроскопии, д.м.н., профессор,

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

institute@toxicology.ruНураловаИ. В.NuralovaI. V.

старший научный сотрудник, к.м.н.,

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

СамарцевИ. Н.SamartsevI. N.

ассистент кафедры нервных болезней, к.м.н.,

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

alpinaigor@mail.ruПолтавскийИ. Д.PoltavskiyI. D.

слушатель ординатуры кафедры нервных болезней,

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

ЛизуновВ. Ю.LizunovV. Yu.

преподаватель кафедры (общей и военной гигиены, с курсом военно-морской радиационной гигиены), к.м.н.,

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. ДжанелидзеРоссияSaint-Petersburg Science Research Institute of Emergency Medicine named after I.I. DzhanelidzeRussian Federation3-й военный госпитальРоссия3d Military HospitalRussian FederationВоенно-медицинская академия им. С.М. КироваРоссияMilitary Medical Academy named after S.M. KirovRussian FederationИнститут токсикологииРоссияInstitute of ToxicologyRussian FederationГосударственный научно-исследовательский институт военной медициныРоссияThe State Science Research Institute of Military MedicineRussian Federation20172206201792121128Copyright © Вознюк И.А., Гневышев Е.Н., Онищенко Л.С., Гайкова О.Н., Нуралова И.В., Самарцев И.Н., Полтавский И.Д., Лизунов В.Ю., 20172017Вознюк И.А., Гневышев Е.Н., Онищенко Л.С., Гайкова О.Н., Нуралова И.В., Самарцев И.Н., Полтавский И.Д., Лизунов В.Ю.Voznyuk I.A., Gnevyshev E.N., Onishchenko L.S., Gaykova O.N., Nuralova I.V., Samartsev I.N., Poltavskiy I.D., Lizunov V.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/609

Представлено исследование клинического случая энцефалита, ассоциированного с инфицированием центральной нервной системы (ЦНС) хламидиями. В работе применялись клинико-инструментальные методы: изуче- ние общесоматического и неврологического статуса, лабораторная диагностика, нейровизуализация. Результаты выполненной работы подтвердили низкую информативность лабораторных исследований крови и ликвора для определения этиологии заболевания. Магнитно-резонансная томография позволила установить локализацию и воспалительный характер очаговых изменений головного мозга, а также выбрать наиболее удобный для стереотаксической биопсии участок белого вещества. Для постановки окончательного диагноза проведено светооптическое (иммуногистохимическое) и электронно-микроскопическое исследование биопсийного материала, которое позволило доказать наличие активной хламидийной инфекции и в сочетании с методикой определения чувствительности к антибактериальной терапии выбрать этиопатогенетическое лечение, вследствие чего был достигнут значительный регресс неврологической симптоматики и стойкая ремиссия заболевания.

Полученные результаты позволяют рекомендовать применение прижизненного патоморфологического исследования пораженных участков головного мозга при неблагоприятном и тяжелом течении энцефалита неясной этиологии. 

This is the case of encephalitis associated with chlamydia infection of central nervous system. The diagnostic protocol of the patient included: a careful observation of somatic and neurological status, laboratory tests of blood and cerebrospinal fluid, neurovisualization. The results of the diagnostic protocol suggest that laboratory tests blood and cerebrospinal fluid possess low sensitivity and specificity. The MRI study has revealed the localization and inflammatory character of the changes in brain tissue; it has also helped to choose the most favorable area for the stereotaxic biopsy. The obtained tissue was evaluated by means of light (immunohistochemistry) and electronic microscopy. The active chlamydia infection was estimated. The subsequent antibacterial etiotropic therapy resulted in the regression of the neurologic symptoms and remission.

The intravitalpathomorphology study of the brain could be recommended for the management of the severe encephalitis of the unknown origin. 

энцефалитхламидииполимеразная цепная реакцияиммуноферментный анализмагнитно-резонансная томографиясветовая и электронная микроскопияиммуногистохимическое исследованиеencephalitischlamydiapolymerase chain reactionmagnetic resonance imaginglight (immunohistochemistry) and electronic microscopyReferencesВайншенкер, Ю.И. Хламидиоз центральной нервной системы. Лабораторная диагностика и клинико-морфологические особенности / Ю.И. Вайншенкер [и др.] // Архив патологии. – 2014. – Т. 76, № 1. – С. 57–62.Vaynshenker, Yu.I. Khlamidioz tsentral’noy nervnoy sistemy. Laboratornaya diagnostika i kliniko-morfologicheskie osobennosti / Yu.I. Vaynshenker [i dr.] // Arkhiv patologii. – 2014. – T. 76, № 1. – S. 57-62.Лобзин, Ю.В. Хламидийные инфекции: Руководство для врачей / Ю.В. Лобзин. – СПб.: ООО «Изд-во ФОЛИАНТ», 2003. – 399 с.Lobzin, Yu.V. Khlamidiynye infektsii: Rukovodstvo dlya vrachey / Yu.V. Lobzin. – SPb.: OOO «Izd-vo FOLIANT», 2003. – 399 s.Мудрицкий, В.М. Клинико-лабораторная диагностика менингитов и менингоэнцефалитов у больных, инфицированных хламидиями : автореф. дис. … канд. мед. наук. / В.М. Мудрицкий. – СПб.: ВМедА, 2002. – 22 с.Mudritskiy, V.M. Kliniko-laboratornaya diagnostika meningitov i meningoentsefalitov u bol’nykh, infitsirovannykh khlamidiyami: avtoref. dis. … kand. med. nauk. / V.M. Mudritskiy. – SPb.: VMedA, 2002. – 22 s.Одинак, М.М. Патология нервной системы при экспериментальной хламидийной инфекции / М.М. Одинак [и др.] // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2006. – № 1(15). – С. 42–48.Odinak, M.M. Patologiya nervnoy sistemy pri eksperimental’noy khlamidiynoy infektsii / M.M. Odinak [i dr.] // Vestn. Ros. Voen. – med. akad. – 2006, № 1(15). – S. 42-48.Almen L. (ed.). Barron Microbiology of Chlamydia. Florida: CRC Press; 1988. р. 72–91.Almen L. (ed.). Barron Microbiology of Chlamydia. Florida: CRC Press; 1988. r. 72–91.Михайленко, А.А. Патология периферической нервной системы хламидийной природы / А.А. Михайленко [и др.] // Неврол. вестн. им. В.М. Бехтерева. – 1996. – Т. 28, № 1-2. – С. 5-8.Mikhaylenko, A.A. Patologiya perifericheskoy nervnoy sistemy khlamidiynoy prirody / A.A. Mikhaylenko [i dr.] // Nevrol. vestn. im. V.M. Bekhtereva. – 1996. – T. 28, № 1-2. – S. 5-8.Цинзерлинг, В.А. Инфекционные поражения нервной системы: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики: 2 изд. испр., доп. Руководство для врачей / В.А. Цинзерлинг, М.Л. Чухловина. – СПб.: Элби, 2011. –583 с.Tsinzerling, V.A. Infektsionnye porazheniya nervnoy sistemy: voprosy etiologii, patogeneza i diagnostiki: 2 izd. ispr., dop. Rukovodstvo dlya vrachey / V.A. Tsinzerling, M.L. Chukhlovina. – SPb.: Elbi, 2011. –583 s.Одинак, М.М. Случай изолированной лимфомы головного мозга на фоне лейкоэнцефалита / М.М. Одинак [и др.] // Нейроиммунология. – 2006. – Т.4, № 1–2. – С. 66–69.Odinak, M.M. Sluchay izolirovannoy limfomy golovnogo mozga na fone leykoentsefalita / M.M. Odinak [i dr.] // Neyroimmunologiya. – 2006. – T.4, № 1-2. – S. 66-69.Stratton C.W., Wheldon D.B. Multiple sclerosis: an infectious syndrome involving Chlamydophila pneumonia. Trends. Microbiol. 2006; 14(11): 474-479.Stratton C.W., Wheldon D.B. Multiple sclerosis: an infectious syndrome involving Chlamydophila pneumonia. Trends. Microbiol. 2006; 14(11): 474-479.Fainardi E., et al. Under the microscope: focus on Chlamydia pneumoniae infection and multiple sclerosis. Curr. Neurovasc. Res. 2008; 5(1):60-70.Fainardi E., et al. Under the microscope: focus on Chlamydia pneumoniae infection and multiple sclerosis. Curr. Neurovasc. Res. 2008; 5(1):60-70.Wagner A.D., Gerard H.C., Fresemann T. Detection of Chlamydia pneumoniae in giant cell vasculitis and correlation with the topographic arrangement of tissue-infiltrating dentritic cells. Arthrit. Rheum. 2000; 43(7):1543-1551.Wagner A.D., Gerard H.C., Fresemann T. Detection of Chlamydia pneumoniae in giant cell vasculitis and correlation with the topographic arrangement of tissue-infiltrating dentritic cells. Arthrit. Rheum. 2000; 43(7):1543-1551.Wohlschlaeger J., Wimmer M.L., Nagler D.K., et al. Identification of Chlamydia pneumoniae in intracranial and extracranial arteries in patients with stroke and in controls: combined immunohistochemical and polymerase chain reaction analyses. Hum. Pathol. 2005; 36(4):395-402.Wohlschlaeger J., Wimmer M.L., Nagler D.K., et al. Identification of Chlamydia pneumoniae in intracranial and extracranial arteries in patients with stroke and in controls: combined immunohistochemical and polymerase chain reaction analyses. Hum. Pathol. 2005; 36(4):395-402.Серопегин, А.Д. Хламидийные поражения нервной системы / А.Д. Серопегин [и др.] // Воен. – мед. журн. – 2006. – № 11. – С. 36–41.Seropegin, A.D. Khlamidiynye porazheniya nervnoy sistemy / A.D. Seropegin [i dr.] // Voen. – med. zhurn. – 2006. – № 11. – S. 36-41.Stratton C.W., Sriram S. Association of Chlamydia pneumoniae with central nervous system disease. Microbes. Infect. 2003; 5(13):1249-1253.Stratton C.W., Sriram S. Association of Chlamydia pneumoniae with central nervous system disease. Microbes. Infect. 2003; 5(13):1249-1253.Grayston J.T., et al. Infection with Chlamydia pneumoniae as a cause of coronary heart disease: the hypothesis is still untested. Patholog. Dis. 2015; 73(1):1-9.Grayston J.T., et al. Infection with Chlamydia pneumoniae as a cause of coronary heart disease: the hypothesis is still untested. Patholog. Dis. 2015; 73(1):1-9.Gieffers J., et al. Failure to detect Chlamydia pneumoniae in brain sections of Alzheimer’s disease patients. J. Clin. Microbiol. 2000; (38):881-882.Gieffers J., et al. Failure to detect Chlamydia pneumoniae in brain sections of Alzheimer’s disease patients. J. Clin. Microbiol. 2000; (38):881-882.Серопегин, А.Д. Неврологические аспекты хламидийной инфекции: автореф. дис. … канд. мед. наук. / А.Д. Серопегин. – СПб.: ВМедА, 1995. – 20 с.Seropegin, A.D. Nevrologicheskie aspekty khlamidiynoy infektsii: avtoref. dis. … kand. med. nauk. / A.D. Seropegin. – SPb.: VMedA, 1995. – 20 s.Robertson D.K., et al. Inclusion biogenesis and reactivation of persistent Chlamydia trachomatis requires host cell sphingolipid biosynthesis. PLoS. Pathol. 2009. 5(11). Available from: e1000664. doi: 10.1371/journal.ppat.1000664Robertson D.K., et al. Inclusion biogenesis and reactivation of persistent Chlamydia trachomatis requires host cell sphingolipid biosynthesis. PLoS. Pathol. 2009. 5(11). Available from: e1000664. doi: 10.1371/journal.ppat.1000664Fukano H. Comparison of five PCR assays for detecting Chlamydia pneumoniae DNA. Microbiol. Immunol. 2004; 48(1):441-448.Fukano H. Comparison of five PCR assays for detecting Chlamydia pneumoniae DNA. Microbiol. Immunol. 2004; 48(1):441-448.Меркулов, Г.А. Курс патологогистологической техники / Г.А. Меркулов. – Л.: Медицина, 1969. – 424 с.Merkulov, G.A. Kurs patologogistologicheskoy tekhniki / G.A. Merkulov. – L.: Meditsina, 1969. – 424 s.Миронов, А.А. Методы электронной микроскопии в биологии и медицине / А.А. Миронов, Я.Ю. Комиссарчик, В.А. Миронов. – СПб.: Наука, 1994. – 400 с.Mironov, A.A. Metody elektronnoy mikroskopii v biologii i meditsine / A.A. Mironov, Ya.Yu. Komissarchik, V.A. Mironov. – SPb.: Nauka, 1994. – 400 s.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.