jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2016-8-4-58-65jofin-528Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchАДЬЮНКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ: НЕОБХОДИМОСТЬ И ДОСТАТОЧНОСТЬADJUNCTIVE THERAPY OF COMMUNITY-ACKUIRED PNEUMONIA: NECESSITY AND SUFFICIENCYСавченковаЛ. В.SavchenkovaL. V.

Савченкова Лариса Васильевна – заведующая кафедрой фармации, профессор.

Тел.: +992-904-41-77-17, Душанбе, e-mail: slv.05@mail.ru

Dushanbe

slv.05@mail.ruСаидоваМ. Н.SaidovaM. N.

Саидова Мухаббат Нарзуллоевна – доцент кафедры фармации, кандидат фармакологических наук.

Тел.: +992-900-09-57-67, Душанбе

Dushanbe

СангиноваН. С.SanginovaN. S.

Сангинова Нилуфар Сомиевна – ассистент кафедры фармации.

Тел.: +992-928-224-01-91, Душанбе

Dushanbe

Таджикский национальный университетТаджикистанTajik National UniversityTajikistan201601012017845865Copyright © Савченкова Л.В., Саидова М.Н., Сангинова Н.С., 20162016Савченкова Л.В., Саидова М.Н., Сангинова Н.С.Savchenkova L.V., Saidova M.N., Sanginova N.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/528Цель

Цель:  анализ  патогенетической и  симптоматической терапии внебольничной пневмонии на догоспитальном этапе и на этапе стационарного лечения заболевания в стационарах г. Худжант  Республики  Таджикистан.

Материалы и методы

Материалы и методы:  проведен ретроспективный анализ 393 историй болезни больных, лечившихся по поводу  внебольничной пневмонии в клинической больнице г. Худжанд  с 2011 по 2015 г. Проводилась оценка объема и рациональности дополнительного медикаментозного сопровождения при  лечении внебольничной пневмонии, учитывали препараты, которые назначались пациенту  в амбулаторных условиях и в условиях стационара. Анализировалась рациональность назначения, адекватность  дозы  препарата, продолжительность лечения и соответствие  проводимых мероприятий  существующим  международным и  национальным рекомендациям по лечению внебольничной пневмонии.

Результаты

Результаты:  в   ходе   исследования  выявлено,  что в  клинической  практике 57%   больных внебольничной пневмонией  получали средства патогенетической и симптоматической терапии. Установлено, что достаточно  часто  назначают лекарственные средства с недоказанной эффективностью. Так, 75% больных получали отхаркивающие и муколитические препараты, 42,2% больных получали противоаллергические средства. Нестероидные противовоспалительные средства получали 37,9% больных с внебольничной пневмонией, почти 30%  больных получали инфузионную  терапию. Достаточно  часто  (15,7%) больным с внебольничной пневмонией назначались антимикотические препараты и противопротозойный препарат – метронидазол (в  59% случаев). Кроме того, в комплекс лечения внебольничной пневмонией включали витамины С (23,1%) и витамин В (65,9%).

Заключение

Заключение: проведенный  анализ фармакотерапии внебольничной пневмонии показал, что в лечении данного заболевания имеет место  неоправданная полипрагмазия. Достаточно часто   назначают лекарственные средства с недоказанной эффективностью, и, как следствие значительна частота клинических неудач как на этапе амбулаторного лечения, так  и  в  стационарных условиях, что  значительно  удорожает курс  лечения. С позиций  доказательной медицины, оправдано включение в лечение внебольничной пневмонии лишь муколитических препаратов и по показаниям нестероидных противовоспалительных средств, в качестве жаропонижаюшего  и обезболивающего средства коротким курсом. Применение большинства препаратов патогенетической терапии не имеют доказательной базы эффективности, и их назначение нельзя считать обоснованным. При этом проведенный анализ может служить основой для планирования комплекса мероприятий по совершенствованию фармакотерапии внебольничной пневмонии на основе принципа минимальной достаточности.

Objective

Objective: analysis of pathogenetic and  symptomatic therapy of community-acquired pneumonia in the prehospital and at the stage  of hospital treatment of disease in hospitals of city Khujand of the Republic of Tajikistan.

Materials and  methods

Materials and  methods: A retrospective analysis of 393 case  histories of  patients treated for  community-acquired pneumonia in  the  hospital Khujand from  2011  to  2015  is conducted. The estimation of the scope  and efficiency of the additional medical support for the treatment of communityacquired pneumonia was conducted, take  into  account the drugs  that  given  to patients in an outpatient setting and  in a hospital. Analyzed purpose rationale, adequacy of dose, duration of treatment and  compliance of the  activities with existing international and  national guidelines for the treatment  of community-acquired pneumonia.

Results

Results:  the  study found that  in  clinical  practice, 57% of  patients with  community-acquired pneumonia received funds pathogenetic and  symptomatic therapy. It  is  found that  quite  often  prescribed drugs  with  unproven efficiency. Thus,  75%  of patients received expectorants and  mucolytic drugs,   42.2% of  patients  received anti-allergic medicals. Non-steroidal anti-inflammatory medicals received 37.9% of patients with  community-acquired pneumonia, almost  30% of patients receiving infusion therapy. Quite often  (15.7%) patients with   community-acquired  pneumonia  prescribed antifungal drugs  and  antiprotozoal drug  – metronidazole (59%  of cases).  Furthermore, in complex treatment of community-acquired pneumonia include vitamin C (23.1%) and vitamin B (65.9%).

слова: внебольничная пневмонияфармакотерапияполипрагмазияcommunity-acquired pneumoniapharmacotherapypolypharmacyReferencesБерезняков, И.Г. Антибактериальная и неантибактериальная терапия внебольничных пневмоний в амбулаторных условиях / И.Г.Березняков, Л.В. Богун // Провизор. – 2003. – № 2. – С. 18–22.Berezniakov I.G., Bogun L.V. Provisor. 2003; 2: 18-22 (in Russian).Богун, Л.В. Неантибактериальная терапия внебольничной пневмонии / Л.В. Богун // Клиническая антибиотикотерапия. – 2008. – № 5. – С. 5–11.Bogun L.V. Klinicheskava antibiotikoterapia. 2008; 5: 5-11 (in Russian).Ерохин, В.В. Клеточная биология легких в норме и при патологи : руководство для врачей / В.В. Ерохин, Л.К. Романова. – М.: Медицина, 2000. – 496 с.Erohin V.V., Romanova L.K. Cell biology of lung in health and disease: a Guide for Physicians. Moscow: Medicine; 2000 (in Russian).Мурадов, А.М. Смертность от болезней органов дыхания в Республике Таджикистан / А.М. Мурадов, М.Р. Якубов // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения». – 2013. – № 3. – С. 21–30.Muradov A.М., Yakubov M.R. Vestnik poslediplomnogo obrazovania v sfere zdravoohraneniya. 2013; 3: 21-30 (in Russian).Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. Перспективы применения в медицине / Е.Л. Насонов – М.: Медицина, 2000. – 256 с.Nasonov E.L. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Prospects for application in medicine. Moscow: Medicine; 2000 (in Russian).«Негоспітальна та нозокоміальна (госпітальна) пневмонія у дорослих осіб: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антибактеріальна терапія». Методичні рекомендації національного інституту фтізіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського НАМНУ. – К.: «Верес», 2012. – 123 с.«Negospitalna ta nozokomialna (gospitalna) pnevmonia y dorosluh ocib: etioligia, patogenez, klasfikacia, diagnoctika, antibakterialna terapia». Кiev: Veres; 2012 (in Ukrainian).Рачина, С.А., Антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: обзор рекомендаций и клинические примеры / С.А. Рачина [и др.] // Архив внутренней медицины. – 2015. – № 3. – С. 63–74.Rachina S.А., Kozlov R.S., Chal E.V., Nedorozenuk I.V. Arhiv vnutrenney medicine. 2015; 3: 63-74 (in Russian).Смоленов, И.В. Роль неантибактериальных лекарственных средств в лечении пневмонии / И.В. Смоленов, Я.Г.Алексеева, Н.А.Смирнов // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. – 2002. – № 4. – С. 45–49.Smolenov I.V., Alekseeva Y.G., Smirnov N.A. Klinicheskaya mikribioljgia I antimilrobnaya himioterapia. 2002; 4: 45-49 (in Russian).Фуштей, И.М. Ошибки диагностики и лечения внебольничной пневмонии в стационарных условиях / И.М. Фуштей [и др.] // Світ медицини та біології. – 2015. – № 1 (48). – С. 85–88.Fuhtey I.M., Savchenko O.A., Podsevahina S.L., Tkachenki O.V. Svit medicine ta biologii. 2015; 1(48): 85-88 (in Russian).Фуштей, И.М. Патогенетическая терапия внебольничной пневмонии в клинической практике / И.М. Фуштей [и др.] // Запорожский медицинский журнал. – 2011. – Т. 13, № 3. – С. 58–60.Fuhtey I.M., Savchenko O.A., Vitohina L.I. Фуштей И.М. Zaporozskiv medicinskiy zhurnal. 2011; 3: 58-60 (in Russian).Чубукова, О.А. Совершенствование эпидемиологического и микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями: автореф. дис….канд. мед. наук / О.А. Чубукова. – Нижний Новгород, 2012. – 26 с.Chubukova O.A. Sovershenstvovanie epidemiologicheskogo i mikrobiologicheskogo monitoringa v sisteme epidemiologicheskogo nadzora za vnebolnichnyimi pnevmoniyami [Improving epidemiological and microbiological monitoring of the system of surveillance for community-acquired pneumonia] [avtoref. dis….kand. med. nauk]. Nizhniy Novgorod, 2012. 26р (in Russian).Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин [и др.]. – М.: «Боргес», 2008. – 76 с.Chuchalin A.G. Sinopalnikov A.I., Strachunskiy L.S. Community-acquired pneumonia in adults: practical recommendations for diagnosis, treatment and prevention. Moscow, «Borges»; 2008 (in Russian).Bartlett, J. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America / J. Bartlett [et al.] // Clin. Infect. Dis 2000. – Vol. 31. – P. 347–382.Bartlett J., Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America / J.Bartlett, S. Dowell, L.Mandell [e.a] // Clin. Infect. Dis 2000.Vol. 31.P. 347-382.Bonetti, P.F. Ambroxol plus amoxicillin versus amoxicillin alone in various respiratory tract infections / P.F. Bonetti // Invest. Med. Internacional. – 1993. – Vol. 20. – P. 99–103.Bonetti P.F. Ambroxol plus amoxicillin versus amoxicillin alone in various respiratory tract infections / P.F.Bonetti // Invest. Med. Internacional. – 1993. – Vol. 20. – P. 99-103.Chalmers, J. C-reactive protein is an independent predictor of severity in community-acquired pneumonia / J. Chalmers, A. Singanayagam, A. Hill // Am. J. Med. – 2008 – Vol. 121. – P. 219–225.Chalmers J. C-reactive protein is an independent predictor of severity in community-acquired pneumonia / J.Chalmers, A.Singanayagam., A.Hill // Am. J. Med.2008 – Vol. 121.-P. 219-25.Fujiki, R. The risk factors for mortality of community acquired pneumonia in Japan / R. Fujiki [et al.] // J. infect. chemother. – 2007. – Vol. 13, № 3. – P. 157–165.Fujiki R. The risk factors for mortality of community acquired pneumonia in Japan / R. Fujiki [et al.] // J. infect. chemother. – 2007. – Vol. 13, № 3. – P. 157–165.Perneger, T.V. Risk of kidney failure associated with the use of acetominophen, aspirin, failure associated with the use of acetaminophen, aspirin and nonsteroidal antiflamatori drugs / T.V. Perneger, P.K. Whelton, M.J. Klag // N. Engl. J. Med. – 1994. – Vol. 331. – P. 1675–1712.Perneger T.V. Risk of kidney failure associated with the use of acetominophen, aspirin, failure associated with the use of acetaminophen, aspirin and nonsteroidal antiflamatori drugs / T.V. Perneger, P.K. Whelton, M.J.Klag // N. Engl. J. Med. – 1994. – Vol. 331. – P. 1675–1712.State Committee on Statistics. Health and health care in the Republic of Tajikistan in 2007 / Dushanbe, State Committee on Statistics. – 2008. – Р. 344.State Committee on Statistics. Health and health care in the Republic of Tajikistan in 2007 / Dushanbe, State Committee on Statistics. – 2008. – Р.344.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.