jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"jofin-512Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchОппортунистические заболевания как причины пора жения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекциейOpportunistic diseases as the cause of damage to the central nervous system in patients with HIV-infectionШеломовА. С.ShelomovA. S.

врач отделения паллиативной медицины Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; тел.: 8(812)495-92-65

shelomov_rambov@mail.ruСтепановаЕ. В.StepanovaE. V.

заместитель главного врача по медицинской части Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, д.м.н., профессор; тел.: 8(812)786-35-55

evs.55@mail.ruЛеоноваО. Н.LeonovaO. N.

заведующая отделением паллиативной медицины Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, к.м.н.; тел.: 8(812)495-92-65

hiv-hospis@mail.ruСмирноваН. Л.SmirnovaN. L.

врач отделения паллиативной медицины Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; тел.: 8(812)495-92-65

sm_nina@bk.ruЦентр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербург, РоссияРоссияCenter for Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases, Saint-Petersburg, RussiaRussian Federation20160311201683107115Copyright © Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л., 20162016Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л.Shelomov A.S., Stepanova E.V., Leonova O.N., Smirnova N.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/512Цель

Цель. Изучение клинических проявлений поражений центральной нервной системы, вызванных различными причинами на фоне прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 128 больных с ВИЧ-инфекцией с показателем количества СD4-лимфоцитов < 350 кл/мкл, нуждающихся в назначении антиретровирусной терапии, разделенных на две группы: основная – имеющие признаки поражения центральной нервной системы (63 человека), контрольная – без клинических признаков поражения центральной нервной системы (65 человек). Проанализированы клинические, лабораторные показатели, результаты инструментальных исследований, психоневрологический статус.

Результаты

Результаты. В структуре поражений центральной нервной системы у ВИЧ-инфицированных пациентов наиболее часто были диагностированы следующие заболевания: ВИЧ-энцефалит (29 случаев – 46,0%); токсоплазмоз головного мозга (18–28,6%); грибковое поражение головного мозга (10–17,2%), герпесвирусные инфекции (14–22%). В 28,6% случаев поражения вызваны микст-инфекциями. У пациентов основной группы уровень количество РНК ВИЧ в спинномозговой жидкости в 13,2 раза выше, чем у пациентов контрольной группы. Количество РНК ВИЧ в плазме значительно выше показателей в спинномозговой жидкости.

Заключение

Заключение. Установлены причины наиболее часто встречающихся поражений головного мозга (ВИЧ, токсоплазмоз, микозы, герпес-вирусы). Сделан вывод о целесообразности проведения исследований спинномозговой жидкости на ВИЧ, возбудители из числа оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов с выраженной иммуносупрессией.

Objective

Objective. To study the clinical manifestations of CNS lesions caused by different factors in patients with HIV disease progression.

Materials and methods

Materials and methods. The study involved 128 ART naïve HIV patients with CD4 cell counts <350 cells/mcL. These patients were divided into two groups: Group 1 (main group) consisted of 63 patients with clinical features of CNS involvement and Group 2 (control group) consisted with 65 patients without clinical features of CNS involvement (65). We analyzed the data of clinical, laboratory and instrumental parameters and neuropsychiatric status.

Results

Results. In the main study group the most commonly diagnosedCNS disorders were HIV encephalitis in 29 cases (46.0%), cerebral toxoplasmosis in 18 cases (28,6%); fungal infection of the CNS in 10 cases (17,2%), HSV infection in 14 cases (22%). In 28,6% of cases CNS lesions were caused by mixed infection. On average, the CSF HIV RNA level in the main group was 13,2 times higher than in the control group. The HIV RNA levels were higher in plasma than CSF.

Conclusion

Conclusion: We determined the most common causes of CNS involvement in HIV patients (HIV, toxoplasmosis, fungal infections, HSV). This study shows the feasibility of CSF testing for HIV RNA load and opportunistic infections in HIV patients with advanced immunosuppression.

ВИЧ-инфекцияоппортунистические заболеванияцентральная нервная системавирусная нагрузка ВИЧCD4 лимфоцитыспинномозговая жидкостьHIV infectionopportunistic diseasescentral nervous systemHIV viral loadCD4 lymphocytescerebrospinal fluid.ReferencesСправка «ВИЧ-инфекция в Российской федерации на 31.12.2015 года». – М.: Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, 2016. – 4 с.Spravka «VICh – infekcija v Rossijskoj federacii na 31.12.2015 goda» Federal›nogo nauchno-metodicheskogo Centra po profilaktike i bor›be so SPIDom FBUN Central›nogo NII jepidemiologii Rospotrebnadzora: M., 2016 (in Russian)Информационный бюллютень «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на 01.01.2016». – СПб.: Санкт-Петербургский Центр СПИД, 2016. – 13 с.Informacionnyj bjulljuten› «VICh – infekcija v Sankt – Peterburge po sostojaniju na 01.01.2016» Sankt – Peterburgskogo Centra SPID: SPb., 2016 (in Russian)Вирус иммунодефицита человека – медицина / под ред. Н.А. Белякова и А.Г. Рахмановой. – 2-е изд. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. – 656 с.Beljakov N. A., Rahmanova A. G.. /Human Immunodeficiency Virus – medicine SPb: Baltic Medical Educational Center, 2011 (in Russian)Лобзин, Ю.В. ВИЧ-инфекция : клиника, диагностика, лечение / Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов, В.Л. Пастушенков. – СПб. : Фолиант, 2003. – 133 с.Lobzin Ju. V., Zhdanov K. V., Pastushenkov V. L. / SPb. : HIV infection: clinical features, diagnosis, treatment SPb. : Folio, 2003 (in Russian)Иванов, К.С. ВИЧ-инфекция: некоторые клинические и экспертно- диагностические аспекты / К.С. Иванов, Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов // Военно-медицинский журнал. – 1994. – № 1. – С. 17–19.K. S. Ivanov, Ju. V. Lobzin, K. V. Zhdanov. // Voennomedicinskij zhurnal. 1994; 1: 17–19. (in Russian)Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Ермак Т.Н., Канестри В.Г., Шахгильдян В.И., Козырина Н.В., Буравцова В.В., Нарсия Р.С., Хохлова О.Н., Покровская А.В., Ефремова О.С., Коннов В.В., Куимова У.А., Попова А.А. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией. Клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2015. – № 6, приложение.Pokrovskij V.V., Jurin O.G., Kravchenko A.V., Beljaeva V.V., Ermak T.N., Kanestri V.G., Shahgil’djan V.I., Kozyrina N.V., Buravcova V.V., Narsija R.S., Hohlova O.N., Pokrovskaja A.V., Efremova O.S., Konnov V.V., Kuimova U.A., Popova A.A. Jepidemiologija i infekcionnye bolezni. 2015; 6, prilozhenie (in Russian)Леонова, О.Н. Поражение нервной системы у больных с ВИЧ-инфекцией / О.Н. Леонова, Е.В. Степанова, Т.Н. Виноградова // Медико-биологические и социально- психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуа циях. – 2012. – № 3. – С. 44–51.Leonova O.N., Stepanova E.V., Vinogradova T.N. //Mediko-biologicheskie isocial’no psihologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychajnyh situacijah. 2012; 3: 44-51 (in Russian)Бартлетт, Д. Клинические аспекты ВИЧ – инфекции – 2012 /Д. Бартлетт, Д. Галант, П. Фам. – М.: Р. Валент, 2012. – 528 с.D.Bartlett, D.Galant, P. Fam. / Clinical Aspects of HIV – infection – 2012 M .: R. Valent, 2012.- 528 p. (in Russian)Инфекции нервной системы с прогредиентным течением / В.И. Покровский [и др.]. – СПб: ФОЛИАНТ», 2007. – 264 с.Pokrovskij V. I., Lobzin Ju. V, Volzhanin V. M. i dr. Infections of the nervous system with a progressive course. St. Petersburg: FOLIO, 2007. (in Russian)Леонова, О.Н. Поражения нервной системы у больных с ВИЧ – инфекцией на опыте работы отделения паллиативной медицины / О.Н. Леонова [и др.] // ВИЧ – инфекция и иммуносупрессии. – 2011. – Т. 3, № 2. – С. 62–69.Leonova O.N., Fomenkova N.V., Smirnova N.L., Chikova R.S., Shelomov A.S. // VICh – infekcija i immunosupressii. 2011; 3, №2: 62-69 (in Russian)Shapshak, P. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции / P.Shapshak, P.Kangueance, R. K.Fujimura // AIDS (русское издание). – 2011. – №1. – с. 3–21.P.Shapshak, P.Kangueance, R. K.Fujimura // AIDS (russkoe izdanie). 2011; 1: 3–21 (in Russian)Bicanic T. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-associated Cryptococcal meningitis: A Prospective Study // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. – 2009. – Vol. 51. – P. 130-134.Bicanic T. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-associated Cryptococcal meningitis: A Prospective Stud. J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. 2009; 51: 130-134.Перегудова А.Б. Церебральный токсоплазмоз в структуре поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией / А.Б. Перегудова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2013. – № 1. – С. 26-30.Peregudova A.B., Ermak T.N., Shahgil’djan V.I., Shipulina O.Ju., Goncharov D.B. Jepidemiologija i infekcionnye bolezni. 2013; 1: 26-30.Antinori A., Arendt G., Becker J.T. Updated nosology for HIV-associated neurocognitive disorders (HAND) // Neurology. – 2007. – Vol. 69. – P. 1789-1799.Antinori A., Arendt G., Becker J.T. Updated nosology for HIV-associated neurocognitive disorders (HAND) Neurology. 2007; 69: 1789-1799.«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ – инфекции) // Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 758н от 09.11.2012г. – 15 с.Ob utverzhdenii standarta specializirovannoj medicinskoj pomoshhi pri bolezni, vyzvannoj virusom immunodeficita cheloveka (VICh – infekcii). Prikaz Ministerstva Zdravoohranenija Rossijskoj Federacii № 758n 09.11.2012g. 15s. (in Russian)Рахманова, А.Г. Клинико-лабораторные показатели у ВИЧ-инфицированных больных с патологией головного мозга и хориоретинитом / А.Г. Рахманова [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2013. – Том 5. – No 4. – С. 51-56.Rahmanova A.G., Hizhnjak T.V., Hajden D., Soboleva M.V., Lisicina Z.N., Nikulina O.V. VICh-infekcija i immunosupressii. 2013; 5 (4): 51-56. (in Russian)Selwyn PA, Forstein M. Comprehensive care for latestage HIV/AIDS: Overcoming the false dichotomy of “curative” vs. “palliative” care // JAMA.— 2003.— № 290:806.— Р.14Selwyn PA, Forstein M. Comprehensive care for latestage HIV/AIDS: Overcoming the false dichotomy of “curative” vs. “palliative” care. JAMA. 2003 ; 290:806 : 14 (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.