jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2015-7-2-98-104jofin-404Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchВозможности иммунологических методов в дифференциальной диагностике саркоидоза и туберкулеза органов дыханияImmunological methods in diagnosis of sarcoidosis end tuberculosis of lungБелокуровМ. А.BelokurovM. А.

врач-пульмонолог, аспирант Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии; тел.: 8(812)579-25-06 

maxxx-3d@yandex.ruСтаршиноваА. А.StarshinovaA. А.

руководитель отдела фтизиопульмонологии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, д.м.н.; тел.: 8(812)579-25-06

starshinova_777@mail.ruЖуравлевВ. Ю.ZhuravlevV. Yu.

руководитель отдела лабораторной диагностики Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, к.м.н.; тел.: 8(812)579-25-06

spbniif_all@mail.ruКирюхинаЛ. Д.KiruchinaL. D.

руководитель отделения функциональной диагностики Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, к.м.н.; тел.: 8(812)579-25-06

spbniif_all@mail.ruПавловаМ. В.PavlovaМ. V.ЧернохаеваИ. В.ChernokhaevaI. V.

руководитель отделения терапии туберкулеза легких Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, д.м.н., профессор; тел.: 8(812)579-25-06

mv@spbniif.ruАрчаковаЛ. И.ArchakovaL. I.

заведующая отделением терапии туберкулеза легких Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, д.м.н.; тел.: 8(812)579-25-06

spbniif_all@mail.ruКозакА. Р.KozakA. R.

кандидат медицинских наук, заведующий отделением дифференциальной диагностики Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, к.м.н.; тел.: 8(812)579-25-06

spbniif_all@mail.ruЦинзерлингВ. А.TsinzerlingV. A.

заведующий отделением патоморфологии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, д.м.н., профессор; тел.: 8(812)579-25-06

spbniif_all@mail.ruЯблонскийП. К.YablonskiiP. K.

директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, д.м.н., профессор; тел.: 8(812)579-25-95

glhirurgb2@mail.ruСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, Санкт-Петербург, РоссияРоссияSaint-Petersburg Science Research Institute of Phthisiopulmonology, Saint-Petersburg, RussiaRussian Federation2015070720157298104Copyright © Белокуров М.А., Старшинова А.А., Журавлев В.Ю., Кирюхина Л.Д., Павлова М.В., Чернохаева И.В., Арчакова Л.И., Козак А.Р., Цинзерлинг В.А., Яблонский П.К., 20152015Белокуров М.А., Старшинова А.А., Журавлев В.Ю., Кирюхина Л.Д., Павлова М.В., Чернохаева И.В., Арчакова Л.И., Козак А.Р., Цинзерлинг В.А., Яблонский П.К.Belokurov M.А., Starshinova A.А., Zhuravlev V.Y., Kiruchina L.D., Pavlova М.V., Chernokhaeva I.V., Archakova L.I., Kozak A.R., Tsinzerling V.A., Yablonskii P.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/404

Дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза органов дыхания до настоящего времени представляет значительные трудности. Частота ошибок при постановке диагноза составляет более чем 40% (Визель А.А., 2013). Значение иммунологических методов в дифференциальной диагностике с саркоидоза и туберкулеза не определено, что послужило основанием для настоящего исследования. В ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава России было обследовано 66 пациентов с изменениями в легких и внутригрудных лимфатических узлах за период с 2013 по 2014 г. Все диагнозы были доказаны с применением гистологического и бактериологического методов. Пациенты были разделены на две группы: I группа (n = 32) – туберкулезом легких; группа II (n = 17) – саркоидозом органов дыхания II ст. и обследованы с постановкой иммунологических тестов (проба Манту с 2ТЕ, проба с Диаскинтестом® (ДСТ), QuantiFERON ®-TB Gold (QFT) и Т.-SPOT.TB тест (T-SPOT). Достоверные различия были получены при сравнении положительных и отрицательных результатов тестов (p˂0,001) в I и II группе. Диагностическое значение тестов: проба Манту с 2ТЕ (ДЧ – 84,4% , ДС – 40,0%, ДЭ –70,2%, ПЗПР – 75,0%, ПЗОР – 54,5%); QFT (ДЧ – 74,2%, ДС – 88,2%, ДЭ – 79,2%, ПЗПР – 92,0%, ПЗОР – 65,2%); T.SPOT (ДЧ – 80,6%, ДС – 87,5%, ДЭ – 83,0%, ПЗПР – 92,6%, ПЗОР – 70,0%); ДСТ (ДЧ – 81,3%, ДС – 94,1%, ДЭ – 85,7%, ПЗПР – 96,3 %, ПЗОР – 72,7%). Выводы: диагностическое значение иммунологических тестов QFT, TB.SPOT и ДСТ значительно выше был в сравнении с пробой Манту с 2ТЕ. Применение данных методов может существенно помочь в дифференциальной диагностике туберкулеза и саркоидоза. 

Differential diagnosis disseminated diseases provides sarcoidosis and tuberculosis. Frequency of mistakes consists over 40% [Visel AA, 2013]. That’s why including of new diagnosis methods is weary important. Оbjective: to indicat diagnosis value of immunologic methods in differential diagnosis with sarcoidosis and tuberculosis. In the department of phthisiopulmonology were examined 66 patients with lung over 2013 to 2014. Complex of examination included: examination of the respiratory excretion material (sputum) for detection of MBT using laboratory methods, X-ray examination (computed tomography), histological examination after transbronchial biopsy of lung tissue. All of diagnosis were proved by histological and bacteriological methods. After complex of examination patients were divided in two groups: I group (n=32) – pulmonary TB; II group (n=17) – sarcoidosis II study. All of patients were examined with immunologic tests (tuberculin skin test (TST), Diaskintest® (DST) QuantiFERON ®-TB Gold (QFT) and T.-SPOT.TB test (T-SPOT). In the I group this tests was significant different positive results with QFT (78,1%), T-SPOT (71,9%), DST (81,3%) in comparison with negative results of this tests (p˂0,001). Diagnostic value was: TST (DSe – 84,4%, DSp – 40,0%, Dv – 70,2%, PVPR – 75,0%, PVNR – 54,5%); QFT (DSe – 74,2%, DSp – 88,2%, Dv – 79,2%, PVPR – 92,0%, PVNR – 65,2%); TB.SPOT (DSe – 80,6%, DSp – 87,5%, Dv – 83,0%, PVPR – 92,6%, PVNR – 70,0%); DST (DSe – 81,3%, DSp – 94,1%, Dv – 85,7%, PVPR – 96,3%, PVNR – 72,7%); Сonclusion: diagnostic value of immunologic tests QFT, TB.SPOT and DST was more significantly higher in comparison with TST. The use of immunological tests can help in differential diagnosis of tuberculosis and sarcoidosis. 

саркоидозтуберкулездифференциальная диагностикаиммунологические методыT-SPOT.TB.тестДиаскинтестQuantiFERON-TB Goldsarcoidosistuberculosisdifferential diagnosisimmunological methodsT-SPOT.TB.testDiaskintestQuantiFERON-TB GoldReferencesБорисов, С.Е. Морфологическая характеристика саркоидоза и особенности его диагностики при различных локализациях процесса. Саркоидоз: от гипотезы к практике / С.Е. Борисов, И.П. Соловьева, Е.Л. Гончарова; под ред. А.А. Визеля. – Казань, 2004. – С. 56–64.Borisov S.E. Morfologicheskaja harakteristika sarkoidoza i osobennosti ego diagnostiki pri razlichnyh lokalizacijah processa. Sarkoidoz: ot gipotezy k praktike / S.E. Borisov, I.P. Solov’eva, E.L. Goncharova; pod red. A.A. Vizelja. – Kazan’, 2004. – S. 56-64.Gupta D. Sarcoidosis and tuberculosis: The same disease with different manifestations or similar manifestations of different disorders. Current Opinion in pulmonary Medicine. 2012; 18 (5):506-16.Gupta D. Sarcoidosis and tuberculosis: The same disease with different manifestations or similar manifestations of different disorders. Current Opinion in pulmonary Medicine. 2012; 18 (5):506-16.Визель, А.А. Анализ выступлений и тезисов по саркоидозу, представленных на XIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания / А.А. Визель // Пульмонология. – 2013. – No5. – С. 115–118.Vizel’ A.A. Analiz vystuplenij i tezisov po sarkoidozu, predstavlennyh na XIII Nacional’nom kongresse po boleznjam organov dyhanija / A.A. Vizel’ // Pul’monologija. – 2013. – No5. –S. 115–118.Визель, А.А. Саркоидоз: реалии текущего момента / А.А. Визель // Практ. медицина. – 2008. – Т. 8, No 32. – С. 53–56.Vizel’ A.A. Sarkoidoz: realii tekushhego momenta / A.A. Vizel’ // Prakt. medicina. – 2008. – T.8, No 32. – S. 53-56.Визель, И.Ю. Саркоидоз: современное понимание полиорганного гранулематоза / И.Ю. Визель, А.А. Визель // Практ. медицина. – 2011. – Т. 3, No 51. – С. 35–38.Vizel’ I.Ju. Sarkoidoz: sovremennoe ponimanie poliorgannogo granulematoza / I.Ju. Vizel’, A.A. Vizel’ // Prakt. medicina. – 2011. – T.3, No 51. – S. 35-38.Интерстициальные заболевания легких (диссеминированные процессы в легких) // Заболевания органов дыхания / под ред. М.М. Илькович. – СПб.: Нордмедиздат, 1998. – Т.2 – С. 109–312.Intersticial’nye zabolevanija legkih (disseminirovannye processy v legkih) // Zabolevanija organov dyhanija / pod red. M.M. Il’kovich. – SPb.: Nordmedizdat, 1998.T.2 – S. 109-312.Борисов, С.Е. Саркоидоз как биологическая и медицинская проблема / С.Е. Борисов // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. – 2006. – No 4. – С. 4-8.Borisov S.E. Sarkoidoz kak biologicheskaja i medicinskaja problema / S.E. Borisov // Problemy tuberkuljoza i boleznej ljogkih. – 2006. – No 4. – S. 4-8.Шмелев, Е.И. Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких неопухолевой природы/Е.И.Шмелев//РМЖ.–2001.–Т.9,No21.–С.24–28.Shmelev E.I. Differencial’naja diagnostika disseminirovannyh zabolevanij legkih neopuholevoj prirody / E.I. Shmelev // RMZh. – 2001. – T.9, No 21. – S. 24-28.Визель, А.А. Саркоидоз: состояние проблемы и нерешенные задачи / А.А. Визель, И.Ю. Визель // Пульмонология и аллергология. – 2010. – No1. – С. 2–6.Vizel’ A.A. Sarkoidoz: sostojanie problemy i nereshennye zadachi / A.A. Vizel’, I.Ju. Vizel’ // Pul’monologija i allergologija. – 2010. -No1. – S. 2-6.Nine-year single center experience with cervical mediastinoscopy: complications and false negative rate / Lemaire A. et [al.]//Ann Thorac Surg. 2006. 82(4):1185-9. 1189-90.Nine-year single center experience with cervical mediastinoscopy: complications and false negative rate/ Lemaire A. et [al.] // Ann Thorac Surg.2006.-82(4):1185-9.1189-90.Васильев, И.В. Диагностическая эффективность метода EBUSTBNA для верификации изолированной лимфаденопатии средостения / И.В. Васильев // Эндоскопическая хирургия. – 2013. – No2. – С. 199–200.Vasil’ev I.V. Diagnosticheskaja jeffektivnost’ metoda EBUSTBNA dlja verifikacii izolirovannoj limfadenopatii sredostenija / I.V. Vasil’ev // Jendoskopicheskaja hirurgija. — 2013. — No2. — S. 199-200.Новый кожный тест для диагностики туберкулезной инфекции / В.И. Литвинов [и др.] // Российский медицинский журнал. – 2009. – No 1. – С. 1–4.Novyj kozhnyj test dlja diagnostiki tuberkuleznoj infekcii / V.I. Litvinov [i dr.] // Rossijskij medicinskij zhurnal. – 2009. -No 1. – S. 1-4.Медников, Б.Л. Применение аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтест®) для идентификации туберкулезной инфекции / Б.Л. Медников // Пульмонология. – 2010. – No 4. – С. 66–70.Mednikov B.L. Primenenie allergena tuberkuleznogo rekombinantnogo (Diaskintest®) dlja identifikacii tuberkuleznoj infekcii / B.L. Mednikov // Pul’monologija. – 2010. – No 4. –S. 66-70.Старшинова, А.А. Современные иммунологические тесты в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей / А.А. Старшинова, Н.В. Корнева, И.Ф. Довгалюк // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – No 5. – С. 170–171.Starshinova A.A. Sovremennye immunologicheskie testy v diagnostike tuberkuleza vnutrigrudnyh limfaticheskih uzlov u detej / A. A. Starshinova, N. V. Korneva, I. F. Dovgaljuk // Tuberkulez i bolezni legkih. – 2011. – No 5. – S. 170–171.Диагностические возможности современных иммунологических тестов при определении активности туберкулезной инфекции у детей / А. А. Старшинова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2012. – No 8. – С. 40–43.Diagnosticheskie vozmozhnosti sovremennyh immunologicheskih testov pri opredelenii aktivnosti tuberkuleznoj infekcii u detej / A. A. Starshinova [i dr.] // Tuberkulez i bolezni legkih. – 2012. – No 8. – S. 40-43.Ferrara G, Losi M, Meacci M, et al. Routine hospital use of a commercial whole blood interferon-g assay for tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 172: 631--5.Ferrara G, Losi M, Meacci M, et al. Routine hospital use of a commercial whole blood interferon-g assay for tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 172: 631--5.Kang YA, Lee HW, Yoon HI, et al. Discrepancy between the tuberculin skin test and the whole-blood interferon g assay for the diagnosis of latent tuberculosis infection in an intermediate tuberculosis-burden country. JAMA. 2005; 293:2756--61.Kang YA, Lee HW, Yoon HI, et al. Discrepancy between the tuberculin skin test and the whole-blood interferon g assay for the diagnosis of latent tuberculosis infection in an intermediate tuberculosis-burden country. JAMA. 2005; 293:2756--61.Губкина, М.Ф. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза органов дыхания у детей и подростков без обнаружения микобактерий при выявлении заболевания: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М.Ф. Губкина. – М., 2004. – 41 с.Gubkina M.F. Diagnostika i differencial’naja diagnostika tuberkuljoza organov dyhanija u detej i podrostkov bez obnaruzhenija mikobakterij pri vyjavlenii zabolevanija: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk / M.F. Gubkina. – M., 2004. – 41 s.Салина, Т.Ю. Информативность использования иммунологического теста (Диаскин-тест®) в дифференциальной диагностике туберкулёза и другой легочной патологии / Т.Ю. Салина, Т.И. Морозова, Л.Е. Паролина // Int. J. Immunorehab. – 2010. –Vol. 12, No 2. – P. 122a.Salina T.Ju. Informativnost’ ispol’zovanija immunologicheskogo testa (Diaskin-test®) v differencial’noj diagnostike tuberkuljoza i drugoj legochnoj patologii / T.Ju. Salina, T.I. Morozova, L.E. Parolina // Int. J. Immunorehab. – 2010. –Vol. 12, No 2. – P. 122a.Старшинова, А.А. Туберкулез у детей из семейного очага инфекции : дис. ...д-ра. мед. наук / А.А. Старшинова. – СПб.: ФГУ «СПб НИИФ», 2013.251с.Starshinova A.A. Tuberkulez u detej iz semejnogo ochaga infekcii: dis. ...d-ra. med. nauk / A.A. Starshinova. – SPb.: FGU «SPb NIIF», 2013.251s.Andersen P, Munk ME, Pollock JM, Doherty, TM. Specific immune-based diagnosis of tuberculosis. Lancet. 2000; 356: 1099-104.Andersen P, Munk ME, Pollock JM, Doherty, TM. Specific immune-based diagnosis of tuberculosis. Lancet. 2000; 356: 1099-104.Pai M, Riley LW, Colford JM Jr. Interferon-g assays in the immunodiagnosis of tuberculosis: a systematic review. Lancet Infect Dis 2004;4:761--76.Pai M, Riley LW, Colford JM Jr. Interferon-g assays in the immunodiagnosis of tuberculosis: a systematic review. Lancet Infect Dis 2004;4:761--76.Ling DI, Pai M, Davids V, Brunet L, Lenders L, Meldau R, еt al. Are interferon-γ release assays useful for diagnosing active tuberculosis in a high-burden setting? Eur Respir J. 2011; 38: 649-656.Ling DI, Pai M, Davids V, Brunet L, Lenders L, Meldau R, еt al. Are interferon-γ release assays useful for diagnosing active tuberculosis in a high-burden setting? Eur Respir J. 2011; 38: 649-656.Чувствительность и специфичность Диаскин-теста при внелегочной локализации туберкулеза у больных с ВИЧ инфекцией и без нее / Л.В. Слогоцкая [и др.] // Иммунология. – 2011. – No 3. – С. 116-119.Chuvstvitel’nost’ i specifichnost’ Diaskin-testa pri vnelegochnoj lokalizacii tuberkuleza u bol’nyh s VICh infekciej i bez nee / L.V. Slogockaja [i dr.] // Immunologija. – 2011. – No 3. – S. 116-119.Значение современных иммунологических тестов в диагностике туберкулеза у детей / П.К. Яблонский [и др.] // Медицинская иммунология. – 2013. – Т.15, No 1. – С. 37-44.Znachenie sovremennyh immunologicheskih testov v diagnostike tuberkuleza u detej / P.K. Jablonskij [i dr.] // Medicinskaja immunologija. – 2013. – T.15, No 1. – S. 37-44.Сравнение результатов пробы Манту 2 ТЕ и Диаскинтеста при различных проявлениях туберкулезной инфекции / Н.В. Корнева [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2013. – No 6. – С. 49.Sravnenie rezul’tatov proby Mantu 2 TE i Diaskintesta pri razlichnyh projavlenijah tuberkuleznoj infekcii / N.V. Korneva [i dr.] // Tuberkulez i bolezni legkih. – 2013. – No 6. – S. 49.Sollai S, Galli L, de Martino M, Chiappini E. Systematic review and meta-analysis on the utility of Interferon-gamma release assays for the diagnosis of Mycobacterium tuberculosis infection in children: a 2013 update. BMC Infect Dis. 2014; 14 (Suppl. 1): S6.Sollai S, Galli L, de Martino M, Chiappini E. Systematic review and meta-analysis on the utility of Interferon-gamma release assays for the diagnosis of Mycobacterium tuberculosis infection in children: a 2013 update. BMC Infect Dis. 2014; 14 (Suppl. 1): S6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.