jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2015-7-2-5-13jofin-392Research ArticleПроблемная статьяProblem articleКлинико-морфологические подходы к дифференциальной диагностике дифтеритических колитовClinical and morphological approaches to the differential diagnosis of diphtheric colitisЦинзерлингВ. А.TsinserlingV. A.

профессор медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, д.м.н., профессор

zinserling@yandex.ruБелинскаяЕ. И.BelinskayaE. I.

заочный аспирант кафедры патологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, врач-патологоанатом Иркутской городской клинической больницы No 1, ассистент кафедры патологической анатомии Иркутского государственного медицинского университета

ekaterinaib@yandex.ruСвистуновВ. В.SvistunovV. V.

заведующий патолого-анатомическим отделением Иркутской городской клинической больницы No 1, заведующий кафедрой патологической анатомии Иркутского государственного медицинского университета, к.м.н.

vvswistunov@gmail.comСанкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, РоссияРоссияSaint-Petersburg State University, Saint-Petersburg, RussiaRussian FederationСанкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия Иркутская городская клиническая больница No 1, Иркутск, Россия Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, РоссияРоссияSaint-Petersburg State University, Saint-Petersburg, Russia Irkutsk City Clinical Hospital No 1, Irkutsk, Russia Irkutsk State Medical University, Irkutsk, RussiaRussian FederationИркутская городская клиническая больница No 1, Иркутск, Россия Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, РоссияРоссияIrkutsk City Clinical Hospital No 1, Irkutsk, Russia Irkutsk State Medical University, Irkutsk, RussiaRussian Federation20150707201572513Copyright © Цинзерлинг В.А., Белинская Е.И., Свистунов В.В., 20152015Цинзерлинг В.А., Белинская Е.И., Свистунов В.В.Tsinserling V.A., Belinskaya E.I., Svistunov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/392

Воспалительные заболевания толстого кишечника представляют собой обширную группу нозологических форм, среди которых чаще встречаются острые кишечные инфекции, в первую очередь дизентерия, хронические воспалительные заболевания, такие как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона с поражением толстой кишки, антибиотик-ассоциированные и ишемические поражения толстой кишки. Несмотря на широкое распространение и тенденцию к учащению воспалительных заболеваний толстого кишечника имеются трудности в их дифференциальной диагностике. Это обусловлено, с одной стороны, схожей клинической картиной заболеваний, в которой чаще всего представлены диарейный и болевой абдоминальный синдромы различной степени выраженности, а с другой стороны, недостатками лабораторных методов диагностики. В статье рассматриваются клинические и морфологические аспекты дифференциальной диагностики колитов с более подробной характеристикой дифтеритических колитов различной этиологии. Представлены морфологические дифференциальнодиагностические критерии, а также сводная таблица сравнительной характеристики псевдомембранозного антибиотик-ассоциированного колита, дифтеритического колита дизентерийной этиологии, инвазивного кандидоза кишечника, неспецифического язвенного колита и хронического ишемического колита. Подчеркивается важность комплексного подхода к дифференциальной диагностике заболеваний толстого кишечника, основанного на анализе анамнестических, клинико-лабораторных и морфологических данных. Предложен алгоритм по оптимизации дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний толстого кишечника с рекомендациями для проведения качественного морфологического исследования. 

Inflammatory bowel diseases is a large group of nosologic forms such as more frequent acute intestinal infection, especially dysentery, chronic inflammatory diseases such as ulcerative colitis and Cron’s disease with lesions of the bowel, antibiotics-associated and ischemic colitis. There are some difficulties in differential diagnostics of inflammatory bowel diseases despite their widespread and tendency to more frequent occurrence. On the one hand, this is largely due to similar clinical picture which is most often presented by diarrhea and abdominal pain of different degree of intensity, and, on the other hand, by the disadvantages of laboratory diagnostics techniques. The article discusses the problem of clinical and morphological aspects of the differential colitis diagnostics with more detailed characteristics of fibrinous colitis of different etiology. The morphological differential diagnostics criteria, as well as a summary table of comparative characteristics of antibiotics-associated pseudomembranous colitis, dysentery, invasive candidiasis of bowel, ulcerative colitis and ischemic colitis have been presented. The importance of an integrated approach to the differential diagnostics of inflammatory bowel diseases, based on the analysis of anamnesis, clinical-laboratory and morphological data is stressed. The algorithm for optimizing of differential diagnostics of inflammatory bowel diseases with recommendations for qualitative morphological examination has been suggested. 

колитморфологиядизентерияпсевдомембранозный колитишемический колитнеспецифический язвенный колиткандидоз кишечникаcolitismorphologydysenterypseudomembranous colitisischemic colitisulcerative colitisintestinal candidiasisReferencesАнганова, Е.В. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями и биологические свойства их возбудителей на различных территориях восточно-сибирского региона / Е.В. Анганова, Е.Д. Савилов, Л.М. Мамонтова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. Иркутск. – 2005. – No8 (46). С. 168-172.Аnganova E.V., Savilov E.D., Mamontova L.M. Bjulleten’ VSNC SO RAMN. 2005; No8 (46): 168-72 (in Russian).Халиуллина, С.В. Этиологическая структура острых диарей у детей и взрослых / С.В. Халиуллина [и др.] // Практическая медицина. – 2012. – No1 (56). С. 13-15.Khaliullina S.V., Аnokhin V.А., Gutor I.А., Khasanova G.R. Prakticheskaya meditsina. 2012; No1 (56): 13-15 (in Russian).Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2014 г. – http://rospotrebnadzor.ruInfektsionnaya zabolevaemost’ v Rossijskoj Federatsii za yanvar’-dekabr’ 2014 g. http://rospotrebnadzor.ru (in Russian).Цинзерлинг, А. В. Современные инфекции: Патологическая анатомия и вопросы патогенеза / А.В. Цинзерлинг, В.А. Цинзерлинг. – 2 изд., исправл. и доп. – СПб.: Сотис, 2002.Tsinzerling А.V., Tsinzerling V.А. Modern infection: Pathologic anatomy and pathogenesis. St. Petersburg; 2002 (in Russian).Лобзин, Ю.В. Дизентерия и другие острые кишечные диарейные инфекции. Указания по диагностике, лечению и профилактике в ВС РФ / Ю.В. Лобзин [и др.]. – М., 2000. – 197 с.Lobzin Yu.V. , Ogarkov P.I., Sivolodskij E.P. Dysentery and other acute intestinal diarrheal infection. Guidelines for diagnosis, treatment and prevention in the armed forces. Moscow; 2000 (in Russian).Лобзин, Ю.В. Практические рекомендации по ведению пациентов с инфекционной диареей (по материалам рекомендаций Американского общества инфекционных болезней – R.L. Guerrant, T.V. et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2001; 32: 331-50) / Ю.В. Лобзин, С.Б. Якушин, С.М. Захаренко // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2001. – Т. 3, No 2. – С. 163–182.Lobzin Yu.V., Yakushin S.B., Zakharenko S.M. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2001; 3(2): 163-182.Белинская, Е.И. Псевдомембранозный колит по материалам аутопсий крупного многопрофильного стационара / Е.И. Белинская, В.В. Свистунов, В.А. Цинзерлинг // Журнал инфектологии. – 2014. – Т. 6, No 2. – С. 17–25.Belinskaya E.I., Svistunov V.V., Tsinzerling V.А. Zhurnal infektologii. 2014; 6 (2): 17-25.Белинская, Е.И. Клинико-морфологическая характеристика псевдомембранозного колита по материалам аутопсий / Е.И. Белинская, В.В. Свистунов // Сибирский медицинский журнал. – 2014. – No 8. – С. 70–74.Belinskaya E.I., Svistunov V.V. Sibirskij meditsinskij zhurnal. 2014; 8: 70-74.Burke, K.E. Clostridium difficile infection: a worldwide disease / K.E. Burke, J.T. Lamont // Gut and liver. – 2014. – V. 8, No 1. – P. 1–6.Burke K.E. Clostridium difficile infection: a worldwide disease / K.E. Burke, J.T. Lamont // Gut and liver. – 2014. – V.8, No1. – P. 1-6.Кветная, А.С. Современное состояние лабораторной диагностики Clostridium difficile-ассоциированной инфекции / А.С. Кветная, П.С. Макриди, М.К. Бехтерева // Журнал инфектологии. – 2013. – Т. 5, No 3. – С. 5–12.Kvetnaya A.S., Makridi P.S., Bekhtereva M.K. Zhurnal infektologii. 2013; Т5, No 3 (in Russian).McCollum, D.L. Detection, treatment and prevention of Clostridium difficile infection / D.L. McCollum, J.M. Rodriguez // Clinical gastroenterology and hepatology. – 2012. – V. 10. – P. 581–592.McCollum D.L. Detection, treatment and prevention of Clostridium difficile infection / D.L. McCollum, J.M. Rodriguez // Clinical gastroenterology and hepatology. – 2012. – Vol. 10. – P. 581–592.Шептулин, А.А. Рефрактерные и рецидивирующие формы колита, ассоциированного с Clostridium difficile / А.А. Шептулин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2011. – Т. 2. – С. 50–53.Sheptulin A.A. Rossiyskiy jurnal gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. 2011; 2: 50-53 (in Russian).Муляр, Н.Ф. Clostridium difficile-ассоциированные диареи в многопрофильном стационаре / Н.Ф. Муляр [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. Иркутск. – 2012. – No 5 (87). – Часть 1. – С. 72–75.Mulyar N.F., Vereshhagina S.А., Fadeeva T.V., Spasov G.P., Kanya O.V. Bjulleten› VSNC SO RAMN. 2012; No5 (87): 72-75 (in Russian).Горгун, Ю.В. Язвенный колит: диагностика и консервативная терапия / Ю.В. Горгун, А.С. Портянко // Лечебное дело. – 2008. – No 3. – C. 64–72.Gorgun Yu.V., Portyanko А. S. Lechebnoe delo. 2008; 3: 64-72(in Russian).Шептулин, А.А. Неспецифический язвенный колит: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении / А.А. Шептулин // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2001. – No 5. – С. 8–12.Sheptulin A. A. Klinicheskie perspektivyi gastroenterologii, gepatologii. 2001; 5: 8-12 (in Russian).Ткачев, А.В. Воспалительные заболевания кишечника: на перекрестке проблем / А.В. Ткачев [и др.] // Практическая медицина. – 2012. – No 3(58). – С. 17–23.Tkachev А.V., Mkrtchyan L.S., Nikitina K.E., Volynskaya E.I. Prakticheskaya meditsina, 2012; 3(58): 17-23 (in Russian).Шульпенкова, Ю.О. Антибиотикоассоциированная диарея / Ю.О. Шульпенкова // Русский медицинский журнал. – 2007. – No 6, Т. 15. – С. 1–6.Shul’penkova Yu.O. Russkij meditsinskij zhurnal. 2007; 6(15): 1-6 (in Russian).Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. – М.: Триада Х, 1998. – 483 с.Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morphological diagnostics stomach and intestines diseases: Moscow, Triada X; 1998 (in Russian).Sachdev, H.P.S. Rectal histopathology in endemic Shigella and Salmonella diarrhea / H.P.S. Sachdev [et.al.] // Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. – 1993. – V. 13. – P. 33–38.Sachdev H.P.S. Rectal histopathology in endemic Shigella and Salmonella diarrhea / H.P.S. Sachdev, V. Chadha, V. Malhotra et.al. // Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. – 1993. – Vol.13. – P. 33–38.Hunt, C.M. Clinical and pathological variability of infection by enteroheamorrhagic (Vero cytotoxin produsing) Esherichia coli / C.M. Hant [et al.] // Journal of clinical pathology. – 1989. – V.42. – P. 847–852.Hunt C.M. Clinical and pathological variability of infection by enteroheamorrhagic (Vero cytotoxin produsing) Esherichia coli / C.M. Hant, J.A. Harvey, E.R. Youngs et al. // Journal of clinical pathology. – 1989. – Vol.42. – P. 847-852.Olofinlade, O. Cytomegalovirus infection as a cause of pseudomembranous colitis / O. Olofinlade, Ch. Chiahg // Journal of clinical gastroenterology. – 2001. – V. 32, No 1. – P. 82–84.Olofinlade O. Cytomegalovirus infection as a cause of pseudomembranous colitis / O. Olofinlade, Ch. Chiahg // Journal of clinical gastroenterology. – 2001. – Vol.32, No 1. – P. 82–84.Berdichevski, T. Pseudomembranes in a patient with flare-up of inflammatory bowel disease (IBD): is it only Clostridium difficile or is it still an IBD exacerbation? / T. Berchevski [et al.] // Endoscopy. – 2010. – V. 42, No 2. – P. E131.Berdichevski T. Pseudomembranes in a patient with flare-up of inflammatory bowel disease (IBD): is it only Clostridium difficile or is it still an IBD exacerbation? / T. Berchevski, I.Barshack, S.Bar-Meir et al. // Endoscopy. – 2010. – Vol. 42, No2. – P. E131.Кветная, А.С. Этиопатогенетические и эпидемиологические особенности Clostridium difficile-ассоциированной инфекции / А.С. Кветная, П.С. Макриди, М.К. Бехтерева // Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена. – 2014. – Т. 17. – С. 52–57 .Kvetnaya А.S., Makridi P.S., Bekhtereva M.K. Meditsinskij alfavit. Ehpidemiologiya i gigiena. 2014; 17: 52-57 (in Russian).Шевяков, М.А. Candida species в кишечнике: клинические аспекты / М.А. Шевяков, Е.Б. Авалуева, Н.В. Барышникова // Проблемы медицинской микологии. – 2007. – Т. 9, No 4. – С. 4–11.Shevyakov M.А., Аvalueva E.B., Baryshnikova N.V. Problemy meditsinskoj mikologii. 2007; 9 (4): 4-11 (in Russian).Dignan, C.R. Can ischemic colitis be differentiated from C. difficile colitis in biopsy specimens? / C.R. Dignan, J.K. Greenson // American journal of surgical pathology. – 1997. – V. 21, (issue 6). – P. 706–710.Dignan C. R. Can ischemic colitis be differentiated from C. difficile colitis in biopsy specimens? / C.R. Dignan, J.K. Greenson // American journal of surgical pathology. – 1997. – Vol. 21, (issue 6). – P.706-710.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.