jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2014-6-2-17-24jofin-232Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ ПО МАТЕРИАЛАМ АУТОПСИЙ КРУПНОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРАPseudomembranous colitis on aytopsy materials of large multi-type hospitalБелинскаяЕ. И.BelinskayaE. I.

заочный аспирант кафедры патологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, врач-патологоанатом Иркутской городской клинической больницы № 1, ассистент кафедры патологической анатомии Иркутского государственного медицинского факультета; тел.: 8(5239)24-47-07

ekaterinaib@yandex.ruСвистуновВ. В.SvistunovV. V.

кандидат медицинских наук, заведующий патолого-анатомическим отделением Иркутской городской клинической больницы № 1, заведующий кафедрой патологической анатомии Иркутского государственного медицинского университета, к.м.н.; тел.: 8(5239)24-47-07

vvswistunov@gmail.comЦинзерлингВ. А.TsinzerlingV. A.

профессор кафедры патологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, д.м.н., профессор

zinserling@yandex.ruСанкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия Иркутская городская клиническая больница №1, Иркутск, Россия Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, РоссияРоссияSaint-Petersburg State University, Saint-Petersburg, Russia Irkutsk Clinical Hospital № 1, Irkutsk, Russia Irkutsk State Medical University, Irkutsk, RussiaRussian FederationИркутская городская клиническая больница №1, Иркутск, Россия Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, РоссияРоссияIrkutsk Clinical Hospital № 1, Irkutsk, Russia Irkutsk State Medical University, Irkutsk, RussiaRussian FederationСанкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, РоссияРоссияSaint-Petersburg State University, Saint-Petersburg, RussiaRussian Federation201417092014621724Copyright © Белинская Е.И., Свистунов В.В., Цинзерлинг В.А., 20142014Белинская Е.И., Свистунов В.В., Цинзерлинг В.А.Belinskaya E.I., Svistunov V.V., Tsinzerling V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/232

В условиях широкого и зачастую нерационального применения антибактериальных препаратов проблема антибиотик-ассоциированных колитов стала актуальной. По данным литературы, клостридийассоциированная диарея (псевдомембранозный колит) не регистрируется, а ее клиническая диагностика является неудовлетворительной.

Цель исследования

Цель исследования: изучить распространенность псевдомембранозного колита в многопрофильном стационаре по данным аутопсий и дать его клинико-морфологическую характеристику.

Материалы и методы

Материалы и методы: проанализирована медицинская документация (протоколы вскрытия, истории болезни) умерших за 2008–2013 гг., у которых на аутопсии был диагностирован псевдомембранозный колит. При проведении аутопсии оценивались макроскопические изменения толстого и тонкого кишечника (размер и характер расположения псевдомембран, распространенность поражения, другие изменения стенки кишки). При гистологическим исследовании секционного материала применялись окраска гематоксилин-эозином, азуром, PAS-реакция. В 2 случаях проведено бактериологическое исследование.

Результаты

Результаты: выявлена тенденция к увеличению частоты встречаемости псевдомембранозного колита, а также его доли в структуре аутопсий. За 2008–2010 гг. на аутопсиях выявлено 6 случаев ПМК (0,28% от всех выполненных аутопсий в ОГАУЗ «ИГКБ №1»). В 2011– 2013 гг. было зарегистрировано 20 случаев ПМК, что составило 1,52% в структуре аутопсий. Определены факторы риска развития псевдомембранозного колита, его клинические и морфологические проявления. Отмечена низкая прижизненная диагностика данного заболевания, проанализированы ее причины.

Заключение

Заключение: проблема антибиотик-ассоциированной диареи с развитием псевдомембранозного колита сохраняет свою актуальность в связи с тенденцией к увеличению частоты встречаемости этой патологии и ее неудовлетворительной клинической диагностикой.

As a result of wide and irrational antibiotics using the problem of AAC has become an issue. According to medical sources Clostridium difficile-associated diarrhea (pseudomembranous colitis) is not registered and its clinical diagnostics is unsatisfactory.

The purpose of the research is to study the pseudomembranouscolitis incidence on autopsy material in a multi-type hospital and to give its clinical and morphological characteristics.

Methods and materials

Methods and materials: the medical records (autopsy protocols, patients’ histories) of the deceased with pseudomembranous colitis diagnosed on autopsy for the period of 2008–2013 yy were analyzed. The macroscopic changes of small and large bowel (size and pseudomembrane location, lesion focus, other colonic wall variations) were assessed on autopsy. The stainings by hematoxylin-eozin, azur, PAS-reaction were used for histological diagnostics. The bacteriological testing was conducted in 2 cases.

The results

The results. The growing tendency of the pseudomembranous colitis frequency as well as its parts in the autopsy structures were revealed. Six cases of pseudomembranous colitis are detected on autopsy (0,28% of all performed autopsies in Irkutsk hospital №1) for 2008–2010 y.y. Twenty cases of pseudomembranous colitis were registered for 2011–2013 y.y., that was 1,52% in the autopsy structure. The risk factors of pseudomembranous colitis development, its clinical and morphological presentations were identified. Low lifetime diagnostics of this disease was remarked and its causes were analyzed.

Conclusion

Conclusion. The problem of antibiotic-associated diarrhea with pseudomembranous colitis development is an issue because of the growing incidence of this disease and its unsatisfactory clinical diagnostics.

псевдомембранозный колитантибиотик-ассоциированная диареяClostridium difficileаутопсияpseudomembranous colitisantibiotic-associated diarrheaclostridium difficileautopsyReferencesKorneeva O.N. Rossijskij zhurnal gepatologii, gastrojenterologii i koloproktologii. 2007; 3: 65-70 (in Russian).Korneeva O.N. Rossijskij zhurnal gepatologii, gastrojenterologii i koloproktologii. 2007; 3: 65-70 (in Russian).Samsonov A.A. Trudnyj pacient. 2012; T 10, №6 (in Russian).Samsonov A.A. Trudnyj pacient. 2012; T 10, №6 (in Russian).Uspenskij Yu.P. Archiv vnutrennej mediciny. 2013; №2 (10) (in Russian).Uspenskij Yu.P. Archiv vnutrennej mediciny. 2013; №2 (10) (in Russian).Fominyh Yu.A. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2012; № 15(in Russian).Fominyh Yu.A. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2012; № 15(in Russian).Mulyar N.F. Bjulleten’ VSNC SO RAMN; 2012, №5 (87) (in Russian).Mulyar N.F. Bjulleten’ VSNC SO RAMN; 2012, №5 (87) (in Russian).Alekseechkina O.A. Rossijskij zhurnal gepatologii, gastrojenterologii i koloproktologii. 2012; Т 21, №2 (in Russian).Alekseechkina O.A. Rossijskij zhurnal gepatologii, gastrojenterologii i koloproktologii. 2012; Т 21, №2 (in Russian).Lobzin Yu.V. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2002; Т 4, №3 (in Russian).Lobzin Yu.V. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2002; Т 4, №3 (in Russian).Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morphological diagnostics stomach and intestines diseases: Moscow, Triada X; 1998 (in Russian).Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morphological diagnostics stomach and intestines diseases: Moscow, Triada X; 1998 (in Russian).Petruk M.N. Hirurgija. Zhurnal im. Pirogova. 2009; №4 (in Russian).Petruk M.N. Hirurgija. Zhurnal im. Pirogova. 2009; №4 (in Russian).Svesson A. M. Pathology Consultation on Detection of Clostridium difficile / A. M. Svesson, P.R. LaSala // Am J Clin Pathol. – 2012. – 137. – P. 10-15.Svesson A. M. Pathology Consultation on Detection of Clostridium difficile / A. M. Svesson, P.R. LaSala // Am J Clin Pathol. – 2012. – 137. – P. 10-15.Dupont H.L. Diagnosis and management of Clostridium difficile infection / H.L.Dupont // Clinical Gastroenterology and Hepatology. – 2013. – 11. – P. 1216-1223.Dupont H.L. Diagnosis and management of Clostridium difficile infection / H.L.Dupont // Clinical Gastroenterology and Hepatology. – 2013. – 11. – P. 1216-1223.Loo V.G. Host and pathogen factors for Clostridiun difficile infection and colonization/ V.G. Loo, A-M. Bourgault, L. Poirier et al.// The New England journal of Medicine. – 2011. – 365. P. 1693-703.Loo V.G. Host and pathogen factors for Clostridiun difficile infection and colonization/ V.G. Loo, A-M. Bourgault, L. Poirier et al.// The New England journal of Medicine. – 2011. – 365. P. 1693-703.Kazanowski M. Clostridium difficile: epidemiology, diagnostic and therapeutic possibilities – a systematic review/M. Kazanowski, S. Smolarek, F. Kinnarney et al.// Tech Coloproctol. – 2014. – 18. – P. 223-232Kazanowski M. Clostridium difficile: epidemiology, diagnostic and therapeutic possibilities – a systematic review/M. Kazanowski, S. Smolarek, F. Kinnarney et al.// Tech Coloproctol. – 2014. – 18. – P. 223-232Burke K.E. Clostridium difficile Infection: A Worldwide Disease/ K.E. Burke, J.T. Lamont //Gut and Liver. – 2014. Vol. 8, No. 1. P. 1–6.Burke K.E. Clostridium difficile Infection: A Worldwide Disease/ K.E. Burke, J.T. Lamont //Gut and Liver. – 2014. Vol. 8, No. 1. P. 1–6.Smits W.K. Hypo or hypervirulence. A reflection on problematic C.difficile strains/ W.K. Smits// Virulence. – 2013. Vol.4, Issue 7. P. 592-596.Smits W.K. Hypo or hypervirulence. A reflection on problematic C.difficile strains/ W.K. Smits// Virulence. – 2013. Vol.4, Issue 7. P. 592-596.Vedantam G. Clostridium difficile infection. Toxins and non-toxin virulence factors, and their contributions to disease establishment and host response/G. Vedantam, A. Clark, M. Chu et al.//Gut Microbes. – 2012. – Vol.3, Issue 2. P. 121–134.Vedantam G. Clostridium difficile infection. Toxins and non-toxin virulence factors, and their contributions to disease establishment and host response/G. Vedantam, A. Clark, M. Chu et al.//Gut Microbes. – 2012. – Vol.3, Issue 2. P. 121–134.McCollum D.L. Detection, treatment, and prevention of Clostridium difficile infection/ D.L. McCollum, J.M. Rodriguez//Clinical gastroenterology and hepatology. – 2012. 10. – P. 581-592/McCollum D.L. Detection, treatment, and prevention of Clostridium difficile infection/ D.L. McCollum, J.M. Rodriguez//Clinical gastroenterology and hepatology. – 2012. 10. – P. 581-592/Carroll K.C. Biology of Clostridium difficile: implications for epidemiology and diagnosis/ K.C. Carroll, J.G. Bartlett//Annu.Rev.Microbiol. – 2011. -65. P. 501-521.Carroll K.C. Biology of Clostridium difficile: implications for epidemiology and diagnosis/ K.C. Carroll, J.G. Bartlett//Annu.Rev.Microbiol. – 2011. -65. P. 501-521.Freedberg D.E. Clostridium difficile infection in the community: Are proton pump inhibitors to blame? / D.E. Freedberg, J.A. Abrams // WJG. – 2013. – 19(40). – P. 6710-6713.Freedberg D.E. Clostridium difficile infection in the community: Are proton pump inhibitors to blame? / D.E. Freedberg, J.A. Abrams // WJG. – 2013. – 19(40). – P. 6710-6713.Dorofeev A.E. Gastrojenterologija. 2011; №375 (in Russian).Dorofeev A.E. Gastrojenterologija. 2011; №375 (in Russian).Malov V.A. Zhurnal microbiologii. 2009; №1 (in Russian).Malov V.A. Zhurnal microbiologii. 2009; №1 (in Russian).Shulpenkova Yu.O. Russkij medicinskij zhurnal. 2006; Т 15, №6 (in Russian).Shulpenkova Yu.O. Russkij medicinskij zhurnal. 2006; Т 15, №6 (in Russian).Kvetnaya A.S. Zhurnal infektologii. 2013; Т5, № 3 (in Russian).Kvetnaya A.S. Zhurnal infektologii. 2013; Т5, № 3 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.