Медведев Константин Валерьевич – главный хирург Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, доцент кафедры факультетской хирургии им. профессора А.А. Русанова Санкт-Петербургского ГПМУ, к.м.н.; тел.
Санкт-Петербург: +7-921-641-88-62
Saint-Petersburg
Цинзерлинг Всеволод Александрович – руководитель городского центра инфекционной патологии Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, заведующий НИО патоморфологии Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова, д.м.н., профессор.
Санкт-Петербург; тел.: +7-921-320-34-42
Saint-Petersburg
Протченков Михаил Александрович – профессор кафедры факультетской хирургии им. профессора А.А. Русанова Санкт-Петербургского ГПМУ, заместитель главного врача по хирургии Госпиталя для ветеранов войн, д.м.н., доцент; тел.
Санкт-Петербург: +7-911-913-67-98
Saint-Petersburg
Иванов Артём Леонидович – врач-хирург Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, доцент кафедры факультетской хирургии им. профессора А.А. Русанова Санкт-Петербургского ГПМУ, к.м.н.
Санкт-Петербург; тел.: +7-921-375-28-42
Saint-Petersburg
Соловьев Иван Анатольевич – профессор кафедры госпитальной хирургии Санкт-Петербургского ГПМУ, заместитель главного врача по хирургии Городской Мариинской больницы, д.м.н., профессор.
Санкт-Петербург; тел.: +7-911-241-12-77
Saint-Petersburg
Коханенко Николай Юрьевич – заведующий кафедрой факультетской хирургии им. Профессора А.А. Русанова Санкт-Петербургского ГПМУ, д.м.н., профессор.
Санкт-Петербург; тел.: +7-921-955-39-71
Saint-Petersburg
Аванесян Рубен Гирриевич – заведующий кафедрой общей хирургии Санкт-Петербургского ГПМУ, заведующий хирургическим отделением Городской Мариинской больницы, д.м.н., профессор; тел.
Санкт-Петербург: +7-962-685-35-25
Saint-Petersburg
Борта Карина Ериковна – врач-хирург Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, ассистент кафедры факультетской хирургии им. профессора А.А. Русанова Санкт-Петербургского ГПМУ.
Санкт-Петербург; тел.: +7-965-025-70-82
Saint-Petersburg
Семенова Наталья Юрьевна – биолог городского центра инфекционной патологии Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, старший научный сотрудник отдела патоморфологии Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова, к.б.н.
Санкт-Петербург; тел.: +7-904-607-14-48
Saint-Petersburg
В патогенезе геморрагического синдрома при COVID-19, с одной стороны, не исключается развитие гепарин-индуцированной коагулопатии, с другой – развитие критических состояний, сопровождающихся выбросом в кровеносное русло провоспалительных факторов. В качестве дополнительного звена патологического процесса рассматривается SARS-CoV-2-ассоциированная эндотелиопатия. В то же время в процессе диагностики возникает необходимость в определении маркеров, способствующих развитию желудочно-кишечного кровотечения.
Цель: на основании комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования определить основные факторы риска развития желудочнокишечного кровотечения у больных COVID-19, а также проанализировать эффективность методов гемостаза у больных с гастродуоденальным кровотечением. В исследовании приняли участие 332 пациента с COVID-19 и развившимся желудочно-кишечным кровотечением.
При создании прогностической модели методом логистической регрессии с построением ROC-кривой установлена корреляционная связь между развитием желудочно-кишечного кровотечения и уровнем активированного частичного тромбопластинового времени, D-димера, степенью поражения лёгочной паренхимы по данным компьютерной томографии, нарушениями ритма сердца в анамнезе и способом обеспечения функции внешнего дыхания (р 0,05).
При иммуногистохимическом исследовании с использованием моноклональных антител к CD31, CD34, CD68 и рецепторам фактора vWF, экспрессируемым на поверхности эндотелия, выявлена альтерация монослоя эндотелия, способствующая возникновению геморрагического события. Таким образом, увеличение частоты развития желудочно-кишечных кровотечений у больных COVID-19 непосредственно связано с прямым цитопатическим действием вируса SARS-CoV-2 на эндотелиоциты (деструкция сосудистой стенки вследствие деградации эндотелиального слоя).
На основании модели, построенной путем бинарной логистической регрессии, создана прогностическая шкала риска развития гастродуоденального кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19 (Евразийский патент на изобретение № 047178 от 17.06.2024). Чувствительность метода составила 64,3%, специфичность 72,1%, точность 68%. Шкала риска развития гастродуоденальных кровотечений из эрозивно-язвенных дефектов слизистой у больных с COVID-19 является высокоинформативным методом, позволяющим своевременно прогнозировать геморрагические события.
Также подтверждена эффективность комбинированных методов гемостаза у больных с желудочно-кишечным кровотечением.
In the pathogenesis of hemorrhagic syndrome in COVID-19, on the one hand, the development of heparin-induced coagulopathy cannot be excluded, on the other hand, the development of critical conditions accompanied by the release of proinflammatory factors into the bloodstream may occur. SARS-CoV-2 – associated endotheliopathy is considered as an additional link in the pathological process. At the same time, during the diagnostic process, it becomes necessary to identify markers that contribute to the development of gastrointestinal bleeding.
The aim of the study was to determine the main risk factors for gastrointestinal bleeding in COVID-19 patients based on a comprehensive clinical, laboratory and instrumental examination, as well as to analyze the effectiveness of hemostasis methods in patients with gastroduodenal bleeding. The study involved 332 patients with COVID-19 and developed gastrointestinal bleeding.
When creating a prognostic model using logistic regression with the ROC-curve construction, a correlation was established between the development of gastrointestinal bleeding and the level of APTT, D-dimer, the degree of lung parenchymal involvement according to CT, history of cardiac rhythm disorders, and the method of providing respiratory support (р 0,05).
An immunohistochemical investigation using monoclonal antibodies to CD31, CD34, CD68 and vWF receptors expressed on the endothelial surface revealed an alteration of the endothelial monolayer, contributing to the occurrence of a hemorrhagic event. Thus, an increase in the frequency of gastrointestinal bleeding in COVID-19 patients is directly related to the direct cytopathic effect of the SARS-CoV-2 on endotheliocytes (destruction of the vascular wall due to degradation of the endothelial layer).
Based on a model constructed by binary logistic regression, a prognostic risk scale for the development of gastroduodenal bleeding from the upper gastrointestinal tract in patients with COVID-19 was created (Eurasian Patent for Invention No. 047178 dated 06.17.2024). The sensitivity of the method was 64.3%, specificity 72.1%, accuracy 68%. The risk scale for the development of gastroduodenal bleeding from erosive and ulcerative mucosal defects in patients with COVID-19 is a highly informative method that allows to predict hemorrhagic events in a timely manner.
Also, the effectiveness of combined hemostasis methods in patients with gastrointestinal bleeding has been confirmed.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.