Мусатов Владимир Борисович – заместитель главного врача Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина; доцент кафедры инфекционных болезней медицинского института СПбГУ, к.м.н., доцент.
Санкт-Петербург
тел.: 8(812)660-42-42
Saint-Petersburg
Гусев Денис Александрович – главный врач Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина; заведующий кафедрой инфекционных болезней Института медицинского образования НМИЦ им. В.А. Алмазова, д.м.н., профессор.
Санкт-Петербург
тел.: 8(812)670-78-78
Saint-Petersburg
Жданов Константин Валерьевич – заведующий кафедрой инфекционных болезней медицинского института СПбГУ; директор научно-клинического центра инфекционных болезней ФНКЦ инфекционных болезней, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН.
Санкт-Петербург
тел.: 8(812)234-17-71
Saint-Petersburg
Соколова Ольга Игоревна – заведующая отделением Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина; доцент кафедры инфекционных болезней Института медицинского образования НМИЦ им. В.А. Алмазова, к.м.н., доцент.
Санкт-Петербург
тел.: +7-921-352-58-84
Saint-Petersburg
Карнаухов Евгений Викторович – заведующий отделением Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина.
Санкт-Петербург
тел.: 8(812)660-60-06
Saint-Petersburg
Комарова Александра Яновна – врач-инфекционист Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина; доцент кафедры инфекционных болезней медицинского института СПбГУ, к.м.н., доцент.
Санкт-Петербург
тел.: +7-921-988-69-45
Saint-Petersburg
Цель: изучить структуру и оценить роль изолированных и сочетанных оппортунистических инфекций в формировании неблагоприятных исходов у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом.
Материалы и методы: сравнительный клинико-морфологический анализ летальных исходов у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом (группа 1) и у больных ВИЧ-инфекцией без туберкулеза (группа 2).
Результаты: в исследование включено 87 случаев, в том числе в группу 1 вошли 57, в группу 2 – 30 умерших. Достоверных отличий в группах по полу, возрасту, длительности ВИЧ-инфекции и большинству коморбидной патологии выявлено не было. В группе 1 чаще выявлены заболевания сердечно-сосудистой системы (78,9 и 46,7%, р=0,002). Уровень CD4 лимфоцитов составлял 23,0 (8,2; 73,4) кл/мкл в группе 1 и 10,3 (3,7;21,5) кл/мкл в группе 2. В группе 1 генерализованный туберкулез диагностирован у 45 больных (78,9%), включая 20 больных с поражением центральной нервной системы. Не получали антиретровирусную терапию 33 (57,9%) пациента группы 1. Основные причины: смерть до начала противотуберкулезной терапии (16 больных) и в первые недели терапии (14 больных), лечение оппортунистических инфекций (3 больных). В группе 1 туберкулез как единственная оппортунистическая инфекция установлен у 17 больных (29,8%); сочетанные оппортунистические инфекции были диагностированы у 40 (70,2%) пациентов, в том числе 2 инфекции – у 20 (35,1%), 3 – у 14 (24,6%), 4 – у 6 (10,5%) больных. Наиболее часто совместно с туберкулезом выявлялись распространенный кандидоз (26 случаев) и пневмоцистная пневмония (15 случаев). Распределение по причинам смерти больных группы 1: ВИЧ-ассоциированный туберкулез – 39 (68,4%) больных, сочетание оппортунистических инфекций, включая туберкулез, – 7 (12,3%) больных, оппортунистические инфекции на фоне туберкулеза – 9 (15,8%) больных, прогрессия иных заболеваний без значимой роли туберкулеза в танатогенезе – 2 (3,5%) больных.
Заключение: сочетание нескольких оппортунистических заболеваний установлено у большинства умерших больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом, что оказывает неблагоприятное влияние на прогноз, сроки назначения и вероятность временного прекращения антиретровирусной терапии.
The purpose. To study the structure and evaluate the role of isolated and combined opportunistic infections in the formation of lethal outcomes in patients with HIV-associated tuberculosis.
Materials and methods. Comparative clinical and morphological analysis of deaths in patients with HIV-associated tuberculosis (group No. 1) and in patients with HIV infection without tuberculosis (group No. 2).
Results. The study included 87 cases, including 57 in group 1 and 30 in group 2. There were no significant differences in the groups by sex, age, duration of HIV infection and underlying comorbid pathology. In group No. 1, diseases of the cardiovascular system were more often detected (78.9 and 46.7%, p=0.002). CD4 lymphocyte levels were 23.0 (8.2; 73.4) cells/ml in group 1 and 10.3 (3.7;21.5) cells/ ml in group 2. In group 1, generalized tuberculosis was diagnosed in 45 patients (78.9%), including tuberculosis of the central nervous system in 20 patients. 33 (57.9%) patients in group 1 did not receive antiretroviral therapy. The main causes are death before the start of TB therapy (16 patients) and in the first weeks of therapy (14 patients), treatment of opportunistic infections (3 patients). In group 1, tuberculosis as the only as a single opportunistic infection was detected in 17 patients (29.8%); combined opportunistic infections were diagnosed in 40 (70.2%) patients, including two infections in 20 (35.1%), three in 14 (24.6%), four in 6 (10.5%) patients. Esophageal candidiasis (26 cases) and pneumocystis pneumonia (15 cases) were most often opportunistic infections detected together with tuberculosis. Distribution by causes of deaths among patients in group 1: HIV-associated tuberculosis – 39 (68.4%) patients, a combination of opportunistic infections, including tuberculosis – 7 (12.3%) patients, opportunistic infections in the background of tuberculosis – 9 (15.8%) patients, progression of other diseases without a significant role of tuberculosis – 2 (3.5%) of patients.
Conclusion. A combination of several opportunistic diseases has been found in the majority of deceased patients with HIV-associated tuberculosis, which has an negative effect on the prognosis, timing of appointment and the likelihood of temporary discontinuation of antiretroviral therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.