jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2024-16-4-40-48jofin-1708Research ArticleОригинальное исследованиеOriginal ResearchАнализ выживаемости ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от различных факторовAnalysis of survival of HIV-infected patients depending on various factorsУруноваД. М.UrunovaD. M.

Урунова Дилбар Махмудовна – заведующая лабораторией эпидемиологии инфекционных заболеваний, к.м.н.

Ташкент

Tashkent

d.urunova@yandex.comАхмеджановаЗ. И.AkhmedjanovaZ. I.

Ахмеджанова Зульфия Исмаиловна – ведущий научный сотрудник, д.м.н.

Ташкент

Tashkent

doc.zulfiya@bk.ruАхмеджановР. И.AkhmedjanovR. I.

Ахмеджанов Рамиль Исмаилович –старший научный сотрудник, к.м.н.

Ташкент

Tashkent

doc.ram@mail.ruРеспубликанский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных болезнейУзбекистанRepublican specialized Scientific and Practical Medical Center for Epidemiology, Microbiology, Infectious and Parasitic DiseasesUzbekistanИнститут иммунологии и геномики человека Академии наук Республики УзбекистанУзбекистанInstitute of Human Immunology and Genomics of the Academy of Sciences of the Republic of UzbekistanUzbekistan2024150120251644048Copyright © Урунова Д.М., Ахмеджанова З.И., Ахмеджанов Р.И., 20242024Урунова Д.М., Ахмеджанова З.И., Ахмеджанов Р.И.Urunova D.M., Akhmedjanova Z.I., Akhmedjanov R.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1708Цель

Цель: выявление предикторов выживаемости ВИЧ-инфицированных пациентов для дальнейшей оптимизации оказания медицинской помощи.

Материалы и методы

Материалы и методы: проведено ретроспективное исследование данных 458 умерших ВИЧ­-инфицированных пациентов, находившихся на диспансерном учете в Республиканском центре по борьбе со СПИД с 2000 по 2021 г. Анализировались возраст пациента, стадия ВИЧ-­инфекции, индекс коморбидности, длительность диспансерного наблюдения, длительность антиретровирусной терапии ко времени смерти пациента и причины летального исхода.

Результаты

Результаты: антиретровирусная терапия способствовала увеличению длительности жизни пациентов, при этом 46,5% пациентов в момент достижения конечной точки жизни были в возрасте от 40 до 49 лет, 23% – от 50 до 59 лет и 8,5% – старше 60 лет. Во время смерти 11,5% пациентов находились на начальных стадиях, 88,5% на продвинутых стадиях ВИЧ­-инфекции (Р <0,05). Длительность жизни после установления диагноза у 28,6% больных составляла от 1 до 5 лет, у 25,3% – от 6 до 10 лет, у 24,6% – от 11 до 15 лет и у 9,1% – от 15 до 20 лет. Высокий индекс коморбидности был ассоциирован с худшей выживаемостью пациентов. Медиана выживаемости у пациентов с индексом коморбидности 6 и более баллов равнялась 7 годам, при ИК 1–5 баллов – 6 годам и при 0 баллов – 11 годам.

Заключение

Заключение: впервые в Узбекистане проведен анализ выживаемости ВИЧ-инфицированных пациентов в долгосрочном наблюдении (более 20 лет), который выявил, что вирусологическая эффективность через 13–20 лет после начала антиретровирусной тераппии установлена у 95% пациентов. Установлено, что даже при низком исходном уровне CD4 лимфоцитов (<200 клеток/мкл) при начале антиретровирусной терапии происходит положительная динамика, но она ослабевает по мере продолжительности жизни. Индекс коморбидности Чарлсона при выявлении был высоким у 59% – 6 и более баллов, несмотря на молодой и средний возраст пациентов. Ко времени смерти индекс коморбидности увеличился. Обнаружено, что выживаемость более 15 лет на фоне АРТ было у 54% ВИЧ­-инфицированных пациентов, а без АРТ у 26% пациентов, что показывает необходимость изучения факторов дающих возможность жить без АРТ.

Purpose of the study

Purpose of the study: Identification of predictors of survival of HIV-infected patients for further optimization of medical care.

Materials and methods

Materials and methods. A retrospective study of data from 458 deceased HIV-infected patients who were registered at the Republican AIDS Center from 2000 to 2021 was conducted. The patient’s age, stage of HIV infection, comorbidity index, duration of follow-­up, duration of ART at the time of the patient’s death and causes of death were analyzed.

Results

Results. ART contributed to an increase in patient life expectancy, with 46.5% of patients aged 40 to 49 years at the time of reaching the end point of life, 23% – from 50 to 59 years, and 8.5% – over 60 years. At the time of death, 11.5% of patients were in the initial stages, 88.5% were in advanced stages of HIV infection (P <0.05). Life expectancy after diagnosis in 28.6% of patients ranged from 1 year to 5 years, in 25.3% – from 6 to 10 years, in 24.6% – from 11 to 15 years, and in 9.1% – from 15 to 20 years. A high comorbidity index was associated with worse patient survival. The median survival in patients with IC scores of 6 or more was 7 years, with IC scores of 1­5 – 6 years, and with IC scores of 0 – 11 years.

Conclusion

Conclusion. For the first time in our country, a survival analysis of HIV-infected patients in long­term follow­up (more than 20 years) was carried out, which revealed that virological effectiveness 13­20 years after the start of ART was established in 95% of patients. It has been established that even with a low initial level of CD4 lymphocytes (<200 cells/μl), positive dynamics occur at the start of ART, but they weaken with life expectancy. The Charlson comorbidity index at detection was high in 59% – 6 or more points, despite the young and middle age of the patients. By the time of death, the comorbidity index had increased. It was found that survival of more than 15 years with ART was in 54% of HIV-infected patients, and without ART in 26% of patients, which shows the need to study factors that make it possible to live without ART.

ВИЧ-инфекциявыживаемостьантиретровирусная терапиякоморбидностьHIV-infectionsurvivalantiretroviral therapycomorbidityReferenceshttps://www.unaids.org/ru.https://www.unaids.org/ruCohen M.S., Chen Y.Q., McCauley M., Gamble T., Hosseinipour M.C., Kumarasamy N., Hakim J., Kumwenda J., Grinsztejn B., Pilotto J.H., Godbole S.V., Mehendale S., Chariyalertsak S., Santos B.R., Mayer K.H., Hoffman I.F., Eshleman S.H., Piwowar – Manning E., Wang L., Makhema J. Prevention of HIV – 1 infection with early antiretroviral therapy // New England Journal of Medicine. – 2011. – No. 365 (6) – P. 493 – 505. 3. Thomas C.Q. HIV epidemiology and the effects of antiviral therapy on long – term consequences // AIDS. – 2008. – No.22 (3). – P. 7 – 12.Cohen M.S., Chen Y.Q., McCauley M., Gamble T., Hosseinipour M.C., Kumarasamy N., Hakim J., Kumwenda J., Grinsztejn B., Pilotto J.H., Godbole S.V., Mehendale S., Chariyalertsak S., Santos B.R., Mayer K.H., Hoffman I.F., Eshleman S.H., Piwowar – Manning E., Wang L., Makhema J. Prevention of HIV – 1 infection with early antiretroviral therapy // New England Journal of Medicine. – 2011. – No.365 (6) – P. 493 – 505.3. Thomas C.Q. HIV epidemiology and the effects of antiviral therapy on long – term consequences // AIDS. – 2008. – No.22 (3). – P. 7 – 12.https://www.who.int/https://www.who.int/Marks G., Crepaz N., Senterfitt JW., Janssen RS. Meta – analysis of high-risk sexual behavior in persons aware and unaware they are infected with HIV in the United States: implications for HIV prevention programs. J Acquir. Immune Defic. Syndr. 2005 Aug 1;39(4):446 – 53. doi: 10.1097/01.qai.0000151079.33935.79. PMID: 16010168.Marks G., Crepaz N., Senterfitt JW, Janssen RS. Meta – analysis of high – risk sexual behavior in persons aware and unaware they are infected with HIV in the United States: implications for HIV prevention programs. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005 Aug. 1; 39(4):446 – 53. doi: 10.1097/01.qai.0000151079.33935.79. PMID: 16010168.Fisher M. Late diagnosis of HIV infection: major consequences and missed opportunities. Curr. Opin. Infect. Dis. 2008 Feb; 21(1):1 – 3. doi: 10.1097/QCO.0b013e3282f2d8fb. PMID: 18192778.Fisher M. Late diagnosis of HIV infection: major consequences and missed opportunities. Curr. Opin. Infect. Dis. 2008 Feb; 21(1):1 – 3. doi: 10.1097/QCO.0b013e3282f2d8fb. PMID: 18192778.Беляков, Н.А. ВИЧ – инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания / Н.А. Беляков, В.В. Рассохин, Е.В. Степанова // Медицинский тематический архив. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. – 2014. – № 8. – С. 368.Belyakov N.A. VICH – infekciya, vtorichnye I soputstvuyushchie zabolevaniya / N.A. Belyakov, V.V Rassokhin, E.V. Stepanova // Medicinskij tematicheskij arkhiv. SPb.: Baltijskij medicinskij obrazovatel’nyj centr. – 2014. – No.8. – S. 368.Леонова, О.Н. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ – инфекцией: анализ неблагоприятных исходов / О.Н. Леонова, Е.В. Степанова, Н.А. Беляков // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2017. – Т. 9, № 1. – С. 55–64.Leonova O.N., Tyazhiolye i komorbidnye sostoyaniya u bol’nykh s VICH – infekciej: analiz neblagopriyatnykh isxodov/ O.N. Leonova, E.V. Stepanova, N.A. Belyakov// VICH – infekci – ya i immunosupressii. – 2017. – T.9. – No.1. – S.55 – 64.Дьячкова, Е.В. Коморбидные состояния при ВИЧ инфекции / Е.В. Дьячкова, К.С. Кузнецова, М.В. Никольская // Вестник Пензенского государственного университета. – 2019. – №1 (25). – С. 64–67.D’yachkova E.V. Komorbidnye sostoyaniya pri VICH – infekcii/E.V. D’yachkova, K.S. Kuznecova, M.V. Nikol’skaya //Vestnik Penzenskogo gosudarstvennogo universiteta. – 2019. T.25. – No.1. –S. 64–67.Белялов, Ф.И. Двенадцать тезисов коморбидности / Ф.И. Белялов // Клиническая медицина. – 2009. – № 12. – С. 69–71.Belyalov F.I. Dvenadcat’ tezisov komorbidnosti /F.I. Belyalov //Klinicheskaya medicina. – 2009. – No.12. – S. 69–71.Ладная, Н.Н. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах Российской Федерации в 2007 г. / Н.Н. Ладная [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2008. – № 3. – С. 7–12.Ladnaya N.N. Razvitie epidemii VICH – infekcii v region – akh Rossijskoj Federacii v 2007 g./N.N. Ladnaya, E.V. Sokolova, O.G. Yurin [i dr.]// Epidemiologiya I infekcinnye bolezni – 2008. – No.3. – S. 7 – 12.Рахманова А.Г. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008–2010 гг. По материалам клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург / А.Г. Рахманова [и др.] // Казанский мед. ж. –2012. – № 3. –С. 522–526.Rakhmanova A.G. Analiz prichin smerti VICH – inficirovannykh v 2008–2010 gg. Po materialam klinicheskoj infekcionnoj bol’nicy im. S.P. Botkina, g.Sankt – Peterburg/ A.G.Rakhmanova [i dr.] //Kazanskij med.zh.. – 2012. – No.3. – S.522 – 526.Покровский В.В. ВИЧ/СПИД сокращает число россиян и продолжительность их жизни / В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, А.В. Покровская // Демографическое обозрение. – 2017. – № 1. – С. 65–82.Pokrovsky V.V. HIV/AIDS reduces the number of russians and their life expectancy// V.V. Pokrovsky, N.N. Ladnaya, A.V. Pokrovskya// Demograficheskoe obozrenie. –2017– No.1.–S.65–82.Ладная, Н.Н. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2019 г. / Н.Н. Ладная [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2020. – Т.10, № 3. – С. 17–26. – DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2020.10.3.17–26.Ladnaya N.N., Epidemicheskaya situaciya po VICH-infekcii v Rossijskoj Federacii v 2019 g / N.N.Ladnaya, V.V.Pokrovsky,L.A. Dement’eva,E.V. Sokolova // Epidemiologiya I infekcionnye bolezni.Aktual’nye voprosy. – 2020 – T.10. – No.3. – S.17 – 26 . doi: https://dx.doi.org /10.18565/epidem.2020.10.3.17–26.Олейник, А.Ф. Значение коморбидности при ВИЧ-инфекции / А.Ф. Олейник, В.Х. Фазылов // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2017. – №18. – С. 101–108. – DOI: 10.24411/2305–3496–2017–00028.Oleynik A. F. Znachenie komorbidnosti pri VICH – infekcii //A. F. Oleynik, V. X. Fazilov // Infekcionnye bolezni: Novosti, mneniya, obuchenie. – 2017. – T.18/ – No.1. – S. 101 – 108. – DOI: 10.24411/2305–3496–2017–00028.Шарабчиев, Ю.Т. Коморбидность – актуальная научная и научно-практическая проблема медицины XXI века / Ю.Т. Шарабчиев, В.В. Антипов, С.И. Антипова // Медицинские новости – 2014 – № 6. – C. 6–11.Sharabchiev Yu.T., Komorbidnost–aktualnaya i nauchno – prakticheskaya problema mediciny XXI veka.// Sharabchiev Yu.T., Antipov V.V., Antipova S.I. Medicinskie novosti . –2014. – No. 6. –S.6 – 11.Наумова, Л.А. Коморбидность: механизмы патогенеза, клиническое значение / Л.А. Наумова, О.Н. Осипова // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – T. 5. – C.105.Naumova L.A., Komorbidnost: mekhanizmy patogeneza. klinicheskoe znachenie./ L.A. Naumova, O.N. Osipova // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. – 2016. – No.5. – S.105.Feinstein A. R. (1970). The pre – therapeutic classification of co – morbidity in chronic disease. Journal of Chronic Diseases, 23(7), 455–468. doi:10.1016/0021–9681(70)90054–8.Feinstein A. R. (1970). The pre – therapeutic classification of comorbidity in chronic disease. Journal of Chronic Diseases, 23(7), 455–468. doi:10.1016/0021–9681(70)90054–8.Silberstein S.D., Lipton R.B., Goadsby P.J. (eds). Headache in clinical practice. ISIS. Medical Media; 1998. 213 p.Silberstein S.D., Lipton R.B., Goadsby P.J. (eds). Headache in clinical practice. ISIS. Medical Media; 1998. 213 p.Олейник, А.Ф. Роль коморбидности при ВИЧ-инфекции / А.Ф. Олейник, А.Т. Бешимов, В.Х. Фазылов // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию заведующего кафедрой инфекционных болезней КГМУ, профессора Александра Ефимовича Резника «Актуальные проблемы инфекционных болезней (вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики)». – Казань, 2016. – С. 36.Oleynik A.F. Rol’ komorbidnosti pri VICH – infekcii / A.F. Oleynik, A.T. Beshimov, V.Kh. Fazylov // Materialy yubilejnoj nauchno–prakticheskoj konferencii, posvyashchennoj 100–letiyu zaveduyushchego kafedroj infekcionnykh boleznej KGMU, professora Aleksandra Efimovicha Reznika «Aktual’nye problemy infekcionnykh bolezney (voprosy epidemiologii, kliniki, diagnostiki,lecheniya i profilaktiki)». – Kazan’. – 2016. – S. 36.Charlson ME., Pompei P., Ales KL., MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987; 40(5):373 – 383. Doi: 10.1016/0021–9681(87)90171–8. PMID: 3558716.Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987; 40 (5):373 – 383. doi: 10.1016/0021–9681(87)90171–8. PMID: 3558716.Fried L., Bernardini J., Piraino B. Charlson comorbidity index as a predictor of outcomes in incident peritoneal dialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 2001 Feb. 37(2):337 – 42. Doi: 10.1053/ajkd.2001.21300. PMID: 11157375.Fried L, Bernardini J, Piraino B. Charlson comorbidity index as a predictor of outcomes in incident peritoneal dialysis patients. Am J Kidney Dis. 2001 Feb; 37(2):337 – 42. doi: 10.1053/ajkd.2001.21300. PMID: 11157375.Методика расчета индекса коморбидности Charlson. http://boris.bikbov.ru/2010/08/10/metodika–rascheta–indeksa–komorbidnosti–charlson/.Metodika rascheta indeksa komorbidnosti Charlson. http://boris.bikbov.ru/2010/08/10/metodika–rascheta–indeksa–komorbidnosti–charlson/.Белякова, Н.А., Вирус иммунодефицита человека— медицина: руководство для врачей / Н.А. Белякова ; под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. – C.656.Belyakova, N.A. Virus immunodeficita cheloveka – medicina: rukovodstvo dlya vrachej / Pod red. N.A. Belyakova,A.G.Rakhmanovoj. – CPb.: Baltijskij medicinskij obrazovatel’nyj centr. – 2011. – S.656.Хоффманн, К. ВИЧ 2014/2015 / К. Хоффман ; под ред. Ю.К. Рокштро. – Гамбург, Бонн, Германия: Medizin Fokus, 2014. – C. 924.Khoffmann K., Rokshtro Yu.K.(red.) VICH 2014/2015. Gamburg, Bonn, Germaniya: Medizin Fokus. –2014. S.–924Арьева, Г.Т. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор) / Г.Т. Арьева [и др.] // Успехи геронтол. – 2011. – № 4. – С. 612–619.Ar’eva G.T. Komorbidnye i mul’timorbidnye sostoyaniya v geriaatrii (obzor)/ G.T. Ar’eva, N.V. Sovetkina, N.A. Ovsyannikova i dr. // Uspekhi gerontol. – 2011. – No. 4. – S. 612–619.Модестов, Е.А., Методические подходы к комплексной оценке состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста / Е.А. Модестов [и др.] // Сибир. мед. обозрение. – 2001. – № 2. – С. 23–25.Modestov E.A. Metodicheskie podkhody k kompleksnoj ocenke sostoyaniya zdorov’ya lic pozhilogo i starcheskogo vozrasta/ E.A. Modestov, O.M. Novikov, V.V. Shevchenko i dr. // Sibir.med.obozrenie– 2001. – No. 2. S. 23 –25.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.