jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2024-16-3-63-70jofin-1663Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchНарушения липидного и углеводного обменов у детей с хроническим гепатитом СLipid and carbohydrate metabolism disturbances in children with chronic hepatitis CНикифороваА. О.NikiforovaA. O.

Никифорова Александра Олеговна – младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела вирусных гепатитов и заболеваний печени

тел.: +7-967-343-90-59, 8(812)234-34-16 

Санкт-Петербург 

 Saint-Petersburg 

alexa-nikiforova@mail.ruГрешняковаВ. А.GreshnyakovaV. A.

Грешнякова Вера Александровна – руководитель научно-исследовательского отдела вирусных гепатитов и заболеваний печени; доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей ФП и ДПО, к.м.н.

тел.: +7-981-763-82-03 

Санкт-Петербург 

 Saint-Petersburg 

veramamayeva@gmail.comЖирковА. А.ZhirkovA. A.

Жирков Антон Анатольевич – младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела клинической лабораторной диагностики 

Санкт-Петербург 

 Saint-Petersburg 

ant-zhirkov@yandex.ruАлексееваЛ. А.AlekseevaL. A.

Алексеева Лидия Аркадьевна – заведующий научно-исследовательским отделом клинической лабораторной диагностики, д.б.н.

тел.: 8(812)234-34-18 

Санкт-Петербург 

 Saint-Petersburg 

kldidi@mail.ruДетский научно-клинический центр инфекционных болезнейРоссияPediatric Research and Clinical Center for Infectious DiseasesRussian FederationДетский научно-клинический центр инфекционных болезней; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетРоссияPediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases; Saint-Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian Federation2024220920241636370Copyright © Никифорова А.О., Грешнякова В.А., Жирков А.А., Алексеева Л.А., 20242024Никифорова А.О., Грешнякова В.А., Жирков А.А., Алексеева Л.А.Nikiforova A.O., Greshnyakova V.A., Zhirkov A.A., Alekseeva L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1663

Цель: изучить состояние липидного и углеводного обменов, состава тела, структуры паренхимы печени у детей с хроническим гепатитом С.Материалы и методы: 63 ребенка с ХГС, обследованных в Детском научно-клиническом центре инфекционных болезней в 2022–2023 гг. (антропометрия, лабораторное обследование, биоимпедансный анализ состава тела, эластография печени с оценкой стеатоза).Результаты: отклонения показателей липидного обмена были выявлены у 1/3 детей с хроническим гепатитом С даже при нормальном и низком индексе массы тела. У 54% детей с ХГС обнаружены признаки формирования инсулинорезистентности (HOMA-IR>3,2). У трети пациентов с резистентностью к инсулину выявлен стеатоз печени, что значительно превышает частоту регистрации стеатоза среди детей без инсулинорезистентности. Имеется тенденция к увеличению частоты инсулинорезистентности пропорционально прогрессированию стадии фиброза печени. Не обнаружено связи между генотипом вируса гепатита и нарушениями липидного и углеводного обменов.Выводы. В результате воздействия вируса гепатита С у детей с хроническим гепатитом С повышается риск формирования инсулинорезистентности, что может являться одним из патогенетических механизмов развития стеатоза печени, повышая риск формирования выраженного фиброза печени и неблагоприятного исхода заболевания.

Aim. To study the state of lipid and carbohydrate metabolism, body composition, liver parenchyma structure in children with chronic hepatitis C (CHC).Materials and methods. 63 children with CHC examined at DNACIB in 2022–2023 (anthropometry, laboratory examination, bioimpedance analysis (BIA) of body composition, liver elastography with evaluation of steatosis).Results. Abnormalities of lipid metabolism were detected in 1/3 of children with CHC even with normal and low body mass index (BMI). Signs of insulin resistance (HOMAIR>3,2) were found in 54% of children with CHC. One third of patients with insulin resistance have liver steatosis, which significantly exceeds the frequency of steatosis registration among children without insulin resistance. There was a tendency for the frequency of insulin resistance to increase in proportion to the progression of the stage of liver fibrosis. No association between hepatitis virus genotype and disorders of lipid and carbohydrate metabolism was found.Conclusion. As a result of hepatitis C virus exposure in children with CHC, the risk of insulin resistance formation increases, which may be one of the pathogenetic mechanisms of liver steatosis development, increasing the risk of severe liver fibrosis formation and unfavorable outcome of the disease.

хронический вирусный гепатит С у детейстеатоз печенифиброз печениинсулинорезистентностьнарушения липидного обменанарушения углеводного обменаchronic viral hepatitis C in childrenliver steatosisliver fibrosisinsulin resistancelipid metabolism disturbancescarbohydrate metabolism disturbancesReferencesHepatitis C/WHO [Internet]. [cited 2023 March 17]. Available from: https://www.who.int/ru/news-room/factsheets/detail/hepatitis-cHepatitis C/WHO [Internet]. [cited 2023 March 17]. Available from: https://www.who.int/ru/news-room/factsheets/detail/hepatitis-cDiagnosing hepatitis C/ American Liver Foundation. [Internet]. [cited 2023 March 17]. Available from: https://liverfoundation.org/liver-diseases/viral-hepatitis/hepatitis-c/diagnosing-hepatitis-c/Diagnosing hepatitis C/ American Liver Foundation. [Internet]. [cited 2023 March 17]. Available from: https://liverfoundation.org/liver-diseases/viral-hepatitis/hepatitis-c/diagnosing-hepatitis-c/Melikoki, V. Seroprevalence of Hepatitis C in Children Without Identifiable Risk-Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis/ V. Melikoki, G. Kourlaba, I. Kanavaki [et al.]// J Pediatr Gastroenterol Nutr. – 2021. – Vol. 72. – № 6. – Р. 140-148. doi: 10.1097/MPG.0000000000003099.Melikoki, V. Seroprevalence of Hepatitis C in Children Without Identifiable Risk-Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis/ V. Melikoki, G. Kourlaba, I. Kanavaki [et al.]//J Pediatr Gastroenterol Nutr. – 2021. – Vol. 72. – № 6. – Р. 140-148. doi: 10.1097/MPG.0000000000003099.Bortolotti, F. Long-term course of chronic hepatitis C in children: From viral clearance to end-stage liver disease/F. Bortolotti, G.Verucchi, C.Camma[et al.]// Gastroenterology.- 2008.- Vol.134. – P. 1900–1907. doi: 10.1053/j.gastro.2008.02.082Bortolotti, F. Long-term course of chronic hepatitis C in children: From viral clearance to end-stage liver disease/F. Bortolotti, G.Verucchi, C.Camma[et al.]// Gastroenterology.- 2008.- Vol.134. – P. 1900–1907. doi: 10.1053/j.gastro.2008.02.082European Paediatric Hepatitis, C.V.N. Three broad modalities in the natural history of vertically acquired hepatitis C virus infection. Clin. Infect. Dis. 2005, 41, 45–51. doi: 10.1086/430601European Paediatric Hepatitis, C.V.N. Three broad modalities in the natural history of vertically acquired hepatitis C virus infection. Clin. Infect. Dis. 2005, 41, 45–51. doi: 10.1086/430601Jara, P.; Resti, M.; Hierro, L.; Giacchino, R.; Barbera, C.; Zancan, L.; Crivellaro, C.; Sokal, E.; Azzari, C.; Guido, M.; et al. Chronic hepatitis C virus infection in childhood: Clinical patterns and evolution in 224 white children. Clin. Infect. Dis. 2003, 36, 275–280. doi: 10.1086/345908Jara, P.; Resti, M.; Hierro, L.; Giacchino, R.; Barbera, C.; Zancan, L.; Crivellaro, C.; Sokal, E.; Azzari, C.; Guido, M.; et al. Chronic hepatitis C virus infection in childhood: Clinical patterns and evolution in 224 white children. Clin. Infect. Dis. 2003, 36, 275–280. doi: 10.1086/345908Pokorska-S ́piewak, M.; Kowalik-Mikołajewska, B.; Aniszewska, M.; Pluta, M.; Walewska-Zielecka, B.; Marczyńska, M. Determinants of liver disease progression in children with chronic hepatitis C virus infection. Pol. J. Pathol. 2015, 66, 368–375. doi: 10.5114/pjp.2015.57248Pokorska-Śpiewak, M.; Kowalik-Mikołajewska, B.; Aniszewska, M.; Pluta, M.; Walewska-Zielecka, B.; Marczyńska, M. Determinants of liver disease progression in children with chronic hepatitis C virus infection. Pol. J. Pathol. 2015, 66, 368–375. doi: 10.5114/pjp.2015.57248Guido, M.; Bortolotti, F.; Leandro, G.; Jara, P.; Hierro, L.; Larrauri, J.; Barbera, C.; Giacchino, R.; Zancan, L.; Balli, F.; et al. Fibrosis in chronic hepatitis C acquired in infancy: Is it only a matter of time? Am. J. Gastroenterol. 2003, 98, 660–663. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.07293.xGuido, M.; Bortolotti, F.; Leandro, G.; Jara, P.; Hierro, L.; Larrauri, J.; Barbera, C.; Giacchino, R.; Zancan, L.; Balli, F.; et al. Fibrosis in chronic hepatitis C acquired in infancy: Is it only a matter of time? Am. J. Gastroenterol. 2003, 98, 660–663. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.07293.xModin, L.; Arshad, A.; Wilkes, B.; Benselin, J.; Lloyd, C.; Irving, W.L.; Kelly, D.A. Epidemiology and natural history of hepatitis C virus infection among children and young people. J. Hepatol. 2019, 70, 371–378. doi: 10.1016/j.jhep.2018.11.013Modin, L.; Arshad, A.; Wilkes, B.; Benselin, J.; Lloyd, C.; Irving, W.L.; Kelly, D.A. Epidemiology and natural history of hepatitis C virus infection among children and young people. J. Hepatol. 2019, 70, 371–378. doi: 10.1016/j.jhep.2018.11.013Хронический гепатит С / К.В. Жданова [и др.] // Руководство по инфекционным болезням в 2 кн. / под ред. акад. РАМН проф. Ю.В. Лобзина и проф. К.В. Жданова. – Кн. 2. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2011. – С. 203–211.Xronicheskij gepatit S/ K.V. Zhdanova, D.A. Gusev, K.V. Kozlov, D.M. Shaxmanov// Rukovodstvo po infekcionny`m boleznyam/ pod red. akad. RAMN prof. Yu.V. Lobzina i prof. K.V. Zhdanova. – V 2 kn. – Kn.2. – SPb.: OOO «Izdatel`stvo Foliant», 2011. – S. 203-211.Wang CC, Cheng PN, Kao JH. Systematic review: chronic viral hepatitis and metabolic derangement. Aliment Pharmacol Ther. 2020 Jan;51(2):216-230. doi: 10.1111/apt.15575Wang CC, Cheng PN, Kao JH. Systematic review: chronic viral hepatitis and metabolic derangement. Aliment Pharmacol Ther. 2020 Jan;51(2):216-230. doi: 10.1111/apt.15575Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2017 Dec 16;390(10113):2627-2642. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32129-3Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2017 Dec 16;390(10113):2627-2642. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32129-3Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, Linnenkamp U, Guariguata L, Cho NH, Cavan D, Shaw JE, Makaroff LE. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin Pract. 2017 Jun;128:40-50. doi: 10.1016/j.diabres.2017.03.024.Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, Linnenkamp U, Guariguata L, Cho NH, Cavan D, Shaw JE, Makaroff LE. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin Pract. 2017 Jun;128:40-50. doi: 10.1016/j.diabres.2017.03.024.Adinolfi LE, Rinaldi L, Guerrera B, Restivo L, Marrone A, Giordano M, et al. NAFLD and NASH in HCV Infection: Prevalence and Significance in Hepatic and Extrahepatic Manifestations. Int J Mol Sci. 2016 May 25;17(6):803. doi: 10.3390/ijms17060803.Adinolfi LE, Rinaldi L, Guerrera B, Restivo L, Marrone A, Giordano M, et al. NAFLD and NASH in HCV Infection: Prevalence and Significance in Hepatic and Extrahepatic Manifestations. Int J Mol Sci. 2016 May 25;17(6):803. doi: 10.3390/ijms17060803.Хронический гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени. Основные аспекты патогенеза / К.В. Жданов [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2018. – № 1 (61). – С. 216-221. – doi: 10.17816/brmma12326Khronicheskii gepatit S i nealkogol’naya zhirovaya bolezn’ pecheni. Osnovnye aspekty patogeneza/ Zhdanov K.V., Karyakin S.S., Kozlov K.V. [i dr.]// Vestnik Rossiiskoi Voennomeditsinskoi akademii. - 2018.- № 1 (61).- S. 216-221.Siphepho PY, Liu YT, Shabangu CS, Huang JF, Huang CF, Yeh ML, Yu ML, Wang SC. The Impact of Steatosis on Chronic Hepatitis C Progression and Response to Antiviral Treatments. Biomedicines. 2021 Oct 17;9(10):1491. doi: 10.3390/biomedicines9101491.Siphepho PY, Liu YT, Shabangu CS, Huang JF, Huang CF, Yeh ML, Yu ML, Wang SC. The Impact of Steatosis on Chronic Hepatitis C Progression and Response to Antiviral Treatments. Biomedicines. 2021 Oct 17;9(10):1491. doi: 10.3390/biomedicines9101491.Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на 2022–2030 гг. / Всемирная организация здравоохранения [Internet]. [cited 2022 Jul 18]. Available from: https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240053779Global health sector strategies on, respectively, HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections for the period 2022-2030. [Internet]. [cited 2022 Jul 18]. Available from: https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240053779Tada T, Kumada T, Toyoda H, Sone Y, Takeshima K, Ogawa S, Goto T, Wakahata A, Nakashima M, Nakamuta M, Tanaka J. Viral eradication reduces both liver stiffness and steatosis in patients with chronic hepatitis C virus infection who received direct-acting antiviral therapy. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Apr;47(7):1012-1022. doi: 10.1111/apt.14554Tada T, Kumada T, Toyoda H, Sone Y, Takeshima K, Ogawa S, Goto T, Wakahata A, Nakashima M, Nakamuta M, Tanaka J. Viral eradication reduces both liver stiffness and steatosis in patients with chronic hepatitis C virus infection who received direct-acting antiviral therapy. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Apr;47(7):1012-1022. doi: 10.1111/apt.14554Влияние противовирусной терапии на снижение риска развития метаболического синдрома у больных хроническим гепатитом С / А.Ф. Новикова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 2. – С. 132–138. – doi: 10.22625/2072-6732-2023-15-2-132-138Vliyanie protivovirusnoi terapii na snizhenie riska razvitiya metabolicheskogo sindroma u bol’nykh khronicheskim gepatitom S / A. F. Novikova, D. A. Kokorev, D. Yu. Konstantinov, L. L. Popova // Zhurnal infektologii. – 2023. – T. 15, № 2. – S. 132-138. doi: 10.22625/2072-6732-2023-15-2-132-138Васюкова О.В. Инсулинорезистентность при ожирении у детей: спорность оценки / О.В. Васюкова, А.В. Витебская // Проблемы Эндокринологии. – 2009. – Т. 55, № 3. – С. 8–12. – doi: 10.14341/probl20095538-12Vasyukova O.V. Insulinorezistentnost` pri ozhirenii u detej: spornost` ocenki/ O.V. Vasyukova, A.V. Vitebskaya// Problemy` E`ndokrinologii. – 2009.-T.55, №3. – S. 8-12. doi: 10.14341/probl20095538-12Элиминация HCV-инфекции: история с продолжением / К.В. Жданов [и др.] // Журнал инфектологии. – 2018. – Т. 10, № 4. – С. 6–13. – doi: 10.22625/2072-6732-2018-10-4-6-13.Eliminatsiya HCV-infektsii: istoriya s prodolzheniem / K. V. Zhdanov, K. V. Kozlov, V. S. Sukachev [i dr.] // Zhurnal infektologii. – 2018. – T. 10, № 4. – S. 6-13. doi: 10.22625/2072-6732-2018-10-4-6-13.Oliveira LP, de Jesus RP, Boulhosa RS, Onofre T, Mendes CM, Vinhas L, Waitzberg DL, Lemaire DC, Cavalcante LN, Lyra AC, Lyra LG. Factors Associated with Insulin Resistance in Patients with Chronic HCV Genotype 1 Infection without Obesity or Type 2 Diabetes. J Am Coll Nutr. 2016 Jul;35(5):436-42. doi: 10.1080/07315724.2015.1072756.Oliveira LP, de Jesus RP, Boulhosa RS, Onofre T, Mendes CM, Vinhas L, Waitzberg DL, Lemaire DC, Cavalcante LN, Lyra AC, Lyra LG. Factors Associated with Insulin Resistance in Patients with Chronic HCV Genotype 1 Infection without Obesity or Type 2 Diabetes. J Am Coll Nutr. 2016 Jul;35(5):436-42. doi: 10.1080/07315724.2015.1072756.Alzahrani N. Hepatitis C virus, insulin resistance, and diabetes: A review. Microbiol Immunol. 2022 Oct;66(10):453-459. doi: 10.1111/1348-0421.13023.Alzahrani N. Hepatitis C virus, insulin resistance, and diabetes: A review. Microbiol Immunol. 2022 Oct;66(10):453-459. doi: 10.1111/1348-0421.13023.Жданов, К.В. Гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени у пациентов с ВИЧ-инфекцией / К.В. Жданов, К.В. Козлов, В.С. Сукачев // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2017. – № 1 (9). – С. 36–42. – doi: 10.22328/2077-9828-2017-9-1-36-42Zhdanov, K.V. Gepatit S i nealkogol’naya zhirovaya bolezn’ pecheni u patsientov s VICh-infektsiei/ K.V. Zhdanov, K.V. Kozlov, ̆ V.S. Sukachev // VICh-infektsiya i immunosupressii. – 2017. – № 1 (9). – S. 36–42. doi: 10.22328/2077-9828-2017-9-1-36-42Неинвазивная диагностика стеатоза печени у пациентов с ХГС / К.В. Жданов [и др.] // Нерешенные вопросы этиотропной терапии актуальных инфекций: Материалы Всероссийской ежегодной научно-практической конференции, Санкт-Петербург, 05–06 декабря 2022 года. – СПб.: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье», 2022. – С. 42–52. – ISBN: 978-5-6046956-4-7Neinvazivnaya diagnostika steatoza pecheni u patsientov s KhGS / K. V. Zhdanov, M. V. Yaremenko, K. V. Kozlov [i dr.] // Nereshennye voprosy etiotropnoi terapii aktual’nykh infektsii : Materialy Vserossiiskoi ezhegodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii, Sankt-Peterburg, 05–06 dekabrya 2022 goda. – Sankt-Peterburg: Sankt-Peterburgskaya obshchestvennaya organizatsiya «Chelovek i ego zdorov’e», 2022. – S. 42-52. ISBN: 978-5-6046956-4-7

The authors declare that there are no conflicts of interest present.