jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2023-15-4-140-147jofin-1578Research ArticleКлинический случайClinical CaseФульминантная пурпура – менингококковая инфекция или постспленэктомический сепсисPurpura fulminans – meningococcal infection or postsplenectomy sepsisСамодоваО. В.SamodovaO. V.

Самодова Ольга Викторовна – заведующая кафедрой инфекционных болезней, д.м.н., профессор; тел.: +7-911-563-00-65

Архангельск

Arkhangelsk

ovsamodova@mail.ruКригерЕ. А.KriegerE. A.

Кригер Екатерина Анатольевна – доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н.; тел.: +7-950-963-57-11

Архангельск

Arkhangelsk

kate-krieger@mail.ruЕмельянцевА. В.Emel’yancevA. V.

Емельянцев Андрей Васильевич – врач анестезиолог-реаниматолог; тел.: +7-911-580-04-99

Северодвинск

Severodvinsk

oarskdkb@mail.ruЯкушеваЕ. Е.YakushevaE. E.

Якушева Елена Евгеньевна – врач-инфекционист, заведующий инфекционным отделением, к.м.н.; тел.: +7-911-562-22-05

Северодвинск

Severodvinsk

yakushev87@gmail.comХаритоноваК. В.HaritonovaK. V.

Харитонова Ксения Витальевна – врач-инфекционист; тел.: +7-911-580-06-84

Северодвинск

Severodvinsk

ksyu.nikulina@inbox.ruСеверный государственный медицинский университетРоссияNorthern State Medical UniversityRussian FederationСеверодвинская городская детская клиническая больницаРоссияSeverodvinsk urban pediatric clinical hospitalRussian Federation202311012024154140147Copyright © Самодова О.В., Кригер Е.А., Емельянцев А.В., Якушева Е.Е., Харитонова К.В., 20242024Самодова О.В., Кригер Е.А., Емельянцев А.В., Якушева Е.Е., Харитонова К.В.Samodova O.V., Krieger E.A., Emel’yancev A.V., Yakusheva E.E., Haritonova K.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1578

В статье представлены 2 клинических случая с анализом особенностей течения сепсиса после спленэктомии и на фоне врожденной гипоплазии селезенки.Снижение иммунной защиты организма после спленэктомии проявляется развитием инфекционных осложнений с высоким риском летального исхода. Наиболее опасное – постспленэктомический сепсис (OPSI-синдром), который характеризуется высокой летальностью (50–70%) в течение 12–24 ч от момента появления первых симптомов заболевания. Основными предикторами риска возникновения постспленэктомического сепсиса является причина, по которой выполнена спленэктомия, иммунный статус пациента, возраст и промежуток времени после спленэктомии.В качестве этиологических факторов OPSI-синдрома чаще всего выявляют Streptococcus pneumoniae, Haemophilus infuenzae типа b, Neisseria meningitidis. Диагностика затруднена неспецифичностью продромального периода OPSI-синдрома, который характеризуется гриппоподобными симптомами. Несвоевременная диагностика и задержка стартовой терапии сепсиса увеличивают риск неблагоприятного исхода.Одним из синдромов, ассоциированных с постспленэктомическим сепсисом, является фульминантная пурпура (purpura fulminans), наличие которой всегда требует проведения дифференциальной диагностики с менингококковым сепсисом. При этом половина случаев молниеносной пневмококковой пурпуры приходится на пациентов с аспленией или гипоспленией. В первом клиническом наблюдении пациенту при поступлении был поставлен предварительный диагноз генерализованной менингококковой инфекции, но с учетом асплении не исключалась и пневмококковая инфекция, впоследствии подтвержденная лабораторно.Учитывая высокий риск постспленэктомического сепсиса, его фульминантный характер, сложность ранней диагностики, превентивная стратегия после спленэктомии включает 3 направления – вакцинацию, антибиотикопрофилактику и обучение пациентов (родителей пациентов).Актуализация знаний медицинских работников имеет важное значение для обеспечения своевременной диагностики гипоспленизма, оценки риска постспленэктомической инфекции и профилактики OPSIсиндрома.

The article presents two clinical cases with description of peculiarities of septic infection occurred after splenectomy and due to congenital splenic hypoplasia.Decreased immune defense resulted from splenectomy leads to severe infections with a high risk of death. The most severe sequela is overwhelming postsplenectomy infection (OPSI-syndrome) which is characterized by high mortality rate (50-70%) within 12-24 hours from the onset of the first symptoms. The main risk factors of postsplenectomy sepsis are a condition which became an indication for splenectomy, the immune status of the patient, age and the time period after splenectomyStreptococcus pneumoniae, Haemophilus infuenzae type b, Neisseria meningitidis are commonly identified etiological factors of OPSI-syndrome. The diagnosis could be delayed due to nonspecific flu-like prodromal symptoms of the OPSI-syndrome. Delay in the diagnosis and treatment of sepsis may increase the risk of death.One of the syndromes associated with post-splenectomy sepsis is fulminant purpura (purpura fulminans), which requires differential diagnosis with meningococcal infection. However, half of the cases of fulminant pneumococcal purpura occur in patients with asplenia or hyposplenia. In the first clinical case, a preliminary diagnosis of generalized meningococcal infection was made on admission, but the diagnosis of pneumococcal infection could not be excluded in asplenic patient and was subsequently confirmed by laboratory tests.Given the high risk of fulminant postsplenectomy sepsis, and the difficulties of timely diagnosis, the preventive strategy of infections after splenectomy falls into three major categories- vaccination, antibiotic prophylaxis, and patient (patient’s parents) education.Improving healthcare workers’ knowledge is required to ensure prompt diagnosis of hyposplenism, adequate risk assessment of postplenectomy infection and prevention of OPSI-syndrome.

постспленэктомический сепсисOPSI-синдромспленэктомиядетифульминантная пурпураpostsplenectomy sepsisOPSI-syndromesplenectomychildrenpurpura fulminansReferencesЧулкова, С.В. Селезенка – периферический орган иммунной системы. Влияние спленэктомии на иммунный статус / С.В. Чулкова [и др.] // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2014. – Т. 25, № 1–2. – С. 21–25.Chulkova, S.V. Selezenka – perifericheskij organ immunnoj sistemy. Vlijanie splenjektomii na immunnyj status / S.V. Chulkova, I.S. Stilidi, E.V. Gluhov [i dr.] // Vestnik RONC im. N.N. Blohina RAMN. – 2014. – T. 25. – № 1 – 2. – S. 21-25.Шапкин, Ю.Г. Селезенка и иммунный статус организма / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Вестник хирургии. – 2009. Т. 168, № 2. – С. 110–113.Shapkin, Ju.G. Selezenka i immunnyj status organizma / Ju.G.Shapkin, V.V.Masljakov //Vestnik hirurgii. – 2009. T. 168 – № 2. – S.110-113.Алексеева, Н.Т. Функциональная морфология иммунных структур селезенки при действии повреждающих факторов / Н.Т. Алексеева [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. – 2021. – Т.10, № 3. – С. 91–97.Alekseeva, N.T. Funkcional’naja morfologija immunnyh struktur selezenki pri dejstvii povrezhdajushhih faktorov / N.T. Alekseeva, A.G. Kvarachelija, D.A. Sokolov, A. A. Bahmet [i dr.] // Zhurnal anatomii i gistopatologii. – 2021. – T.10 №3. – S.91-97Sheng, C.F. Overwhelming postsplenectomy infection / C.F. Sheng, B.Y. Liu, H-M. Zhang [и др.] // Genetics and Molecular Research. – 2015. – Vol. 14. – № 1. – P. 2702-2706.Sheng, C.F. Overwhelming postsplenectomy infection / C.F. Sheng, B.Y. Liu, H-M. Zhang [и др.] // Genetics and Molecular Research. – 2015. – Vol. 14. – № 1. – P. 2702-2706.Tahir, F. Post-splenectomy Sepsis: A Review of the Literature / F.Tahir, J. Ahmed, F. Malik // Cureus. – 2020. – Vol.12. – №2: e6898.Tahir, F. Post-splenectomy Sepsis: A Review of the Literature / F.Tahir, J. Ahmed, F. Malik // Cureus. – 2020. – Vol.12. – №2: e6898.Luu, S. Post-splenectomy sepsis: preventative strategies, challenges, and solutions, Infection and Drug Resistance / S. Luu, D. Spelman, I. Woolley // Infection and Drug Resistance. – 2019. – Vol.12. – №12. – P. 2839-2851.Luu, S. Post-splenectomy sepsis: preventative strategies, challenges, and solutions, Infection and Drug Resistance / S. Luu, D. Spelman, I. Woolley // Infection and Drug Resistance. – 2019. – Vol.12. – №12. – P. 2839-2851.Sinwar, P.D. Overwhelming post splenectomy infection syndrome – review study /P.D. Sinwar, // International Journal of Surgery. – 2014 – Vol.12. – №12. – P. 1314-1316.Sinwar, P.D. Overwhelming post splenectomy infection syndrome – review study /P.D. Sinwar, // International Journal of Surgery. – 2014 – Vol.12. – №12. – P. 1314-1316.Komatsu, M. A Case of Overwhelming Postsplenectomy Infection Caused by Streptococcus pneumoniae with Fulminant Purpura / M. Komatsu, T. Ishihara, S. Manabe [et al.] // Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine. – 2017 – Vol.42. – №3. – P. 130-132.Komatsu, M. A Case of Overwhelming Postsplenectomy Infection Caused by Streptococcus pneumoniae with Fulminant Purpura / M. Komatsu, T. Ishihara, S. Manabe [et al.] // Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine. – 2017 – Vol.42. – №3. – P. 130-132.Blumentrath, C.G. The sword of Damocles for the splenectomised: death by OPSI / C.G. Blumentrath, N. Ewald, J. Petridou [et al.] // German Medical Science. – 2016. – Vol. 14.Blumentrath, C.G. The sword of Damocles for the splenectomised: death by OPSI / C.G. Blumentrath, N. Ewald, J. Petridou [et al.] // German Medical Science. – 2016. – Vol. 14.King, H.. Splenic studies. Susceptibility to infection after splenectomy performed in infancy / H. King, H.B. Schumacker // Annals of Surgery. – 1952. – Vol. 136. – P.239–242.King, H.. Splenic studies. Susceptibility to infection after splenectomy performed in infancy / H. King, H.B. Schumacker // Annals of Surgery. – 1952. – Vol. 136. – P.239–242.Морозов, Д.А. Постспленэктомический гипоспленизм / Д.А. Морозов, С.А. Клюев // Вестник РАМН. – 2015. – T. 70, №4. – Р. 413–418.Morozov, D.A. Postsplenjektomicheskij giposplenizm / D.A. Morozov, S.A. Kljuev // Vestnik RAMN. – 2015. – T. 70. –№4. – R. 413–418.Krivit, W. Overwhelming postsplenectomy infection / W. Krivit // American Journal of Hematology. – 1977. – Vol. 2. – P.193-201.Krivit, W. Overwhelming postsplenectomy infection / W. Krivit // American Journal of Hematology. – 1977. – Vol. 2. – P.193-201.El-Alfy, M.S. Overwhelming postsplenectomy infection: is quality of patient knowledge enough for prevention? / M.S. El-Alfy, M.H. El-Sayed // The Hematology Journal – 2004. – Vol. 5. – P. 77-80.El-Alfy, M.S. Overwhelming postsplenectomy infection: is quality of patient knowledge enough for prevention? / M.S. El-Alfy, M.H. El-Sayed // The Hematology Journal – 2004. – Vol. 5. – P. 77-80.Gupta, A.K. Overwhelming Post-Splenectomy Infection Syndrome: Variability in Timing With Similar Presentation / A.K. Gupta, O.A. Vazquez // Cureus. – 2020. – Vol.12. – №8: e9914.Gupta, A.K. Overwhelming Post-Splenectomy Infection Syndrome: Variability in Timing With Similar Presentation / A.K. Gupta, O.A. Vazquez // Cureus. – 2020. – Vol.12. – №8: e9914.Chong, J. Overwhelming post-splenectomy sepsis in patients with asplenia and hyposplenia: a retrospective cohort study / J. Chong, P. Jones, D. Spelman [et al.] // Epidemiology and Infection. – 2017. – Vol. 145. – P. 397–400.Chong, J. Overwhelming post-splenectomy sepsis in patients with asplenia and hyposplenia: a retrospective cohort study / J. Chong, P. Jones, D. Spelman [et al.] // Epidemiology and Infection. – 2017. – Vol. 145. – P. 397–400.Lundy, A. Purpura fulminans due to Enterococcus cecorum in an asplenic patient / A. Lundy, A. Claudinon, J.A. Tirolien [et al.] // IDCases. – 2022. Vol. 29: e01522.Lundy, A. Purpura fulminans due to Enterococcus cecorum in an asplenic patient / A. Lundy, A. Claudinon, J.A. Tirolien [et al.] // IDCases. – 2022. Vol. 29: e01522.Nakamura, K. Intravenous Immunoglobulin for Overwhelming Postsplenectomy Infection /K. Nakamura, Y. Takahashi, T. Sonoo [et al.] // Journal of Global Infectious Diseases. –2021. – Vol.13. –№1. – P. 44-51.Nakamura, K. Intravenous Immunoglobulin for Overwhelming Postsplenectomy Infection /K. Nakamura, Y. Takahashi, T. Sonoo [et al.] // Journal of Global Infectious Diseases. –2021. – Vol.13. –№1. – P. 44-51.Okabayashi, T. Overwhelming postsplenectomy infection syndrome in adults – a clinically preventable disease / T.Okabayashi, K., Hanazaki // World Journal of Gastroenterology. – 2008. – Vol. 14. – №2. – P. 176-179.Okabayashi, T. Overwhelming postsplenectomy infection syndrome in adults – a clinically preventable disease / T.Okabayashi, K., Hanazaki // World Journal of Gastroenterology. – 2008. – Vol. 14. – №2. – P. 176-179.Kojima, Y. Successful intervention for overwhelming postsplenectomy infection caused by non-vaccine pneumococcal serotype 23A / Y. Kojima, K. Ikeda, A. Matsumura A. [et al.] // Oxford Medical Case Reports. – 2020. – Vol. 3. – P.112–115.Kojima, Y. Successful intervention for overwhelming postsplenectomy infection caused by non-vaccine pneumococcal serotype 23A / Y. Kojima, K. Ikeda, A. Matsumura A. [et al.] // Oxford Medical Case Reports. – 2020. – Vol. 3. – P.112–115.Кузьминова, Ж.А. Аутоиммунная гемолитическая анемия: современная диагностика и терапия / Ж.А. Кузьминова, Н.С. Сметанина // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2016. – Т. 15, № 3. – С. 5–11.Kuz’minova, Zh.A. Autoimmunnaja gemoliticheskaja anemija: sovremennaja diagnostika i terapija / Zh.A. Kuz’minova, N.S. Smetanina // Voprosy gematologii/onkologii i immunopatologii v pediatrii. 2016. – T. 15. – №3. S. 5–11.Патент 2502471. Российская Федерация, МПК A61B 8/00. Способ оценки соответствия размеров селезенки норме или отклонению от нее у детей методом ультразвуковой диагностики: № 2012136029/14: заявл. 21.08.2012: опубл. 27.12.2013 / O.В. Возгомент, Н.В. Зайцева М.И. Пыков [и др.]. – 14 с.Patent 2502471. Rossijskaja Federacija, MPK A61B 8/00. Sposob ocenki sootvetstvija razmerov selezenki norme ili otkloneniju ot nee u detej metodom ul’trazvukovoj diagnostiki: № 2012136029/14: zajavl. 21.08.2012: opubl. 27.12.2013 / O.V. Vozgoment, N.V. Zajceva M.I. Pykov [i dr.] – 14 s.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.