jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2013-5-1-28-34jofin-149Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchКлинико-морфологические варианты дебюта гепатитов при врождённой цитомегаловирусной инфекции и гепатите СClinical and morphological variants of hepatitis onset with congenital cytomegalovirus and hepatitis C infectionУшаковаР. А.UshakovaR. A.

доцент кафедры педиатрии и неонатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Уральской государственной медицинской академии, к.м.н.; тел. 8-912-667-48-81

nikolay_ushakov@olympus.ruКовтунО. П.KovtunO. P.

заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Уральской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор, проректор по науке Уральской государственной медицинской академии; тел.: 8(343)214-86-79

kovtun@usma.ruВаламинаИ. Е.ValaminaI. E.

доцент кафедры патологической анатомии Уральской государственной медицинской академии, заведующая лабораторией гистологии центральной научно-исследовательской лаборатории Уральской государственной медицинской академии, к.м.н.; тел.: 8(343)214-85-56

ivalamina@mail.ruБлинковаН. Б.BlinkovaN. B.

старший научный сотрудник Института иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук, к.м.н.

nbkrohina@e1.ruКрохалеваЯ. М.KrohalevaYa. M.

заведующая отделением детской патологии областного управления здравоохранения Свердловского областного патолого-анатомического бюро; тел.: 8(343)240-43-93

ЗигулеваЛ. М.ZigulevaL. M.

заместитель главного врача по педиатрии Областной детской клинической больницы № 1; тел.: 8(343)240-58-03

mail@odkb.ruШварцМ. А.ShvartsM. A.

заведующая отделением раннего возраста Областной детской клинической больницы № 1; тел.: 8(343)240-59-88

mail@odkb.ruТупоноговС. Н.TuponogovS. N.

хирург-онколог Областной детской клинической больницы № 1; тел: 8(343)240-57-80

mail@odkb.ruНиколаеваА. М.NikolaevaA. M.

биолог лабораторного отделения детской онкологии и гематологии Областной детской клинической больницы № 1; тел.: 8(343)216-25-14

mail@odkb.ruУральская государственная медицинская академия, ЕкатеринбургРоссияUral State Medical Academy, YekaterinburgRussian FederationУральская государственная медицинская академия, Екатеринбург Областная детская клиническая больница № 1, ЕкатеринбургРоссияUral State Medical Academy, YekaterinburgRussian FederationУральская государственная медицинская академия, Екатеринбург Уральское отделение Российской академии наук, ЕкатеринбургРоссияUral State Medical Academy, Yekaterinburg Ural Department of Russian Academy of Sciences, YekaterinburgRussian FederationСвердловское областное патолого-анатомическое бюро, ЕкатеринбургРоссияSverdlovsk Regional Pathologic Anatomic office, YekaterinburgRussian FederationОбластная детская клиническая больница № 1, ЕкатеринбургРоссияRegional Clinical Hospital № 1, YekaterinburgRussian Federation201315092014512834Copyright © Ушакова Р.А., Ковтун О.П., Валамина И.Е., Блинкова Н.Б., Крохалева Я.М., Зигулева Л.М., Шварц М.А., Тупоногов С.Н., Николаева А.М., 20142014Ушакова Р.А., Ковтун О.П., Валамина И.Е., Блинкова Н.Б., Крохалева Я.М., Зигулева Л.М., Шварц М.А., Тупоногов С.Н., Николаева А.М.Ushakova R.A., Kovtun O.P., Valamina I.E., Blinkova N.B., Krohaleva Y.M., Ziguleva L.M., Shvarts M.A., Tuponogov S.N., Nikolaeva A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/149

Представлен сравнительный анализ клинико-морфологических данных у детей первого года жизни с врожденным гепатитом С и цитомегаловирусной инфекцией. У 97 больных гепатитом применён стандартный комплекс клинических и лабораторных исследований, верификация инфекционных агентов проведена методами ИФА и ПЦР-диагностики. Разрешение на проведение биопсии печени получено у родителей 28 детей. В гепатобиоптатах методом иммуногистохимии идентифицированы маркёры цитомегаловирусной инфекции (белок pp65 и p52) и гепатита С (хеликаза NS3). Вирус гепатита С выявлен у 41 ребёнка: 3а генотип – 68,3%, 1в – 31,7%. Врождённый гепатит С дебютирует в атипичной лёгкой форме и формирует хронический гепатит с фиброзом 1 степени. Маркёры репликации цитомегаловируса обнаружены у 56 детей. «Визитной карточкой» гепатита при цитомегаловирусной инфекции является затяжная желтуха, холестаз, гепатолиенальный синдром, ранний дебют болезни с повышением уровня трансаминаз и доминированием уровня АсАТ. Структурные изменения печени характеризуются наличием воспалительной инфильтрации, холестаза с признаками дуктулопении, нарушением долькового строения. При врождённом цитомегаловирусном гепатите высока вероятность исхода заболевания в цирроз печени и неблагоприятный прогноз.

We present comparative analysis of clinical – morphological data from infants with congenital cytomegalovirus and hepatitis C infection. 97 patients with hepatitis underwent a standard set of clinical and laboratory tests. ELISA and PCR were used to verify infectious agents. Informed consent to perform a liver biopsy was obtained from the parents of 28 children. immunohistochemical test of the liver samples managed to identify markers of cytomegalovirus (protein pp65 and p52) and hepatitis C (helicase NS3). The hepatitis C virus was detected in 41 patients: 3a genotype – 68.3%, 1b –31.7% respectively. Congenital hepatitis C onset presents itself as mild and atypical and causes chronic hepatitis with the 1st degree fibrosis. Cytomegalovirus replication markers were found in 56 children. The most common manifestations of hepatitis associated with cytomegalovirus infection are prolonged jaundice, cholestasis, gepatolienalny syndrome, early onset of the disease with increased transaminase levels and dominance in AST. Structural changes of the liver are characterized by the presence of inflammatory infiltration, cholestasis with duktulopenia, lobular structure damage. Congenital cytomegalovirus-related hepatitis is likely to result in liver cirrhosis and is associated with poor prognosis.

детижелтухахолестазврождённый гепатит Сцитомегаловирусный гепатитцирроз печениinfantsjaundicecholestasiscongenital hepatitis Ccytomegalovirus hepatitiscirrhosisReferencesГриноу, А. Врождённые, перинатальные и неонатальные инфекции / под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. – М.: Медицина, 2000. – 288 с.Гриноу, А. Врождённые, перинатальные и неонатальные инфекции / под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. – М.: Медицина, 2000. – 288 с.Геппе, Н.А. Поражение гепато-билиарной системы у новорожденных при внутриутробных инфекциях/ Н.А. Геппе, О.С. Нестеренко, И.Н. Волощук // Детский доктор. – 1999. – Декабрь. – С. 30–33.Геппе, Н.А. Поражение гепато-билиарной системы у новорожденных при внутриутробных инфекциях/ Н.А. Геппе, О.С. Нестеренко, И.Н. Волощук // Детский доктор. – 1999. – Декабрь. – С. 30–33.Ефремова, Н.А. Клинико-лабораторные особенности неонатальных гепатитов различной этиологии / Н.А. Ефремова [и др.] // Детские инфекции. – 2012. – Т. 11, № 2. – С. 8–11.Ефремова, Н.А. Клинико-лабораторные особенности неонатальных гепатитов различной этиологии / Н.А. Ефремова [и др.] // Детские инфекции. – 2012. – Т. 11, № 2. – С. 8–11.Романенко, В.В. Современные эпидемиологические особенности гепатита В в Свердловской области / В.В. Романенко [и др.] // Тезисы докл. Российской научно-практич. конференции «Вирусный гепатит В – диагностика, лечение и профилактика (к 40-летию открытия HВsAg)». – М., 19–20 мая 2004. – С. 151–153.Романенко, В.В. Современные эпидемиологические особенности гепатита В в Свердловской области / В.В. Романенко [и др.] // Тезисы докл. Российской научно-практич. конференции «Вирусный гепатит В – диагностика, лечение и профилактика (к 40-летию открытия HВsAg)». – М., 19–20 мая 2004. – С. 151–153.Русанова, Н.Н. Цитомегаловирусная инфекция у детей первых месяцев жизни / Н.Н. Русанова, С.Н. Теплова, С.А. Коченгина – СПб.: Лань, 2001. – 136 с.Русанова, Н.Н. Цитомегаловирусная инфекция у детей первых месяцев жизни / Н.Н. Русанова, С.Н. Теплова, С.А. Коченгина – СПб.: Лань, 2001. – 136 с.Горячева, Л.Г. Диагностика и лечение вирусных гепатитов В и С у детей раннего возраста / Л.Г. Горячева, И.В. Шилова // Врач. – 2006. – № 8. – С. 32–35.Горячева, Л.Г. Диагностика и лечение вирусных гепатитов В и С у детей раннего возраста / Л.Г. Горячева, И.В. Шилова // Врач. – 2006. – № 8. – С. 32–35.Shibata, Y. Association of cytomegalovirus with infantile hepatitis/ Y. Shibata [et al.] // Microbiol. Immunol. – 2005. – № 49 (8). – P. 771–777.Shibata, Y. Association of cytomegalovirus with infantile hepatitis/ Y. Shibata [et al.] // Microbiol. Immunol. – 2005. – № 49 (8). – P. 771–777.Ornoy, A. Fetal effects of primary and secondary cytomegalovirus infection in pregnancy / A. Ornoy, O. Diav-Citrin // Reprod Toxicol. – 2006. – № 21 (4). – P. 399–409.Ornoy, A. Fetal effects of primary and secondary cytomegalovirus infection in pregnancy / A. Ornoy, O. Diav-Citrin // Reprod Toxicol. – 2006. – № 21 (4). – P. 399–409.Kurath, S. Transmission of cytomegalovirus via breast milk to the prematurely born infant: a systematic review / S. Kurath [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. – 2010. – № 16 (8). – P. 1172–1178.Kurath, S. Transmission of cytomegalovirus via breast milk to the prematurely born infant: a systematic review / S. Kurath [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. – 2010. – № 16 (8). – P. 1172–1178.Goedhals, D. Human cytomegalovirus infection in infants with prolonged neonatal jaundice / D. Goedhals [et al.] //J. Clin Virol. – 2008. – № 43 (2). – P. 216.Goedhals, D. Human cytomegalovirus infection in infants with prolonged neonatal jaundice / D. Goedhals [et al.] //J. Clin Virol. – 2008. – № 43 (2). – P. 216.Чуелов, С.Б. Циррозы печени инфекционной природы у детей : автореф. дис. … д-ра мед. наук / С.Б. Чуелов. – М., 2009. – 38 с.Чуелов, С.Б. Циррозы печени инфекционной природы у детей : автореф. дис. … д-ра мед. наук / С.Б. Чуелов. – М., 2009. – 38 с.Ершова, О.Н. Современные проявления эпидемического процесса гепатита С. Активность естественных путей передачи и совершенствование профилактики этой инфекции : автореф. дис. … д-ра мед. наук / О.Н. Ершова. – М., 2006. – 39 с.Ершова, О.Н. Современные проявления эпидемического процесса гепатита С. Активность естественных путей передачи и совершенствование профилактики этой инфекции : автореф. дис. … д-ра мед. наук / О.Н. Ершова. – М., 2006. – 39 с.Пучков, Ю.Б. Морфофункциональная характеристика печени при хронических вирусных гепатитах В и С у детей : автореф. дис. … канд. мед. наук / Ю.Б. Пучков. – Хабаровск, 2005. – 22 с.Пучков, Ю.Б. Морфофункциональная характеристика печени при хронических вирусных гепатитах В и С у детей : автореф. дис. … канд. мед. наук / Ю.Б. Пучков. – Хабаровск, 2005. – 22 с.Knodell, R.S. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological ctivity in asymptomatic active hepatitis / R.S. Knodell [et al.] // JAMA. – 1985. – P. 627.Knodell, R.S. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological ctivity in asymptomatic active hepatitis / R.S. Knodell [et al.] // JAMA. – 1985. – P. 627.Desmet, V.J. Classification of chronic hepatitis: diagnosis, grading and stading / V.J. Desmet [et al.] // Hepatology. – 1994. – № 19. – Р. 1513.Desmet, V.J. Classification of chronic hepatitis: diagnosis, grading and stading / V.J. Desmet [et al.] // Hepatology. – 1994. – № 19. – Р. 1513.Murray, K.F. Neonatal hemochromatosis / K.F. Murray, K.V. Kowdley // Pediatrics. – 2001. – V. 108. – P. 960–964.Murray, K.F. Neonatal hemochromatosis / K.F. Murray, K.V. Kowdley // Pediatrics. – 2001. – V. 108. – P. 960–964.Серов, В.В. Морфологическая диагностика заболеваний печени / В.В. Серов, К. Лапиш. – М.: Медицина, 1989. – 336 с.Серов, В.В. Морфологическая диагностика заболеваний печени / В.В. Серов, К. Лапиш. – М.: Медицина, 1989. – 336 с.Комарова, Д.В. Морфологическая диагностика инфекционных поражений печени / Д.В. Комарова, В.А. Цинзерлинг. – СПб.: Сотис, 1999. – 245 с.Комарова, Д.В. Морфологическая диагностика инфекционных поражений печени / Д.В. Комарова, В.А. Цинзерлинг. – СПб.: Сотис, 1999. – 245 с.Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей /Ш. Шерлок, Дж. Дули ; под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 864 с.Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей /Ш. Шерлок, Дж. Дули ; под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 864 с.Passos, O.A. Neonatal cholestasis and cytomegalovirus infection: clinical and histopathologic forms / O.A. Passos [et al.] // J. Pediatr (Rio J). – 1996. – № 72 (3). – P. 159–163.Passos, O.A. Neonatal cholestasis and cytomegalovirus infection: clinical and histopathologic forms / O.A. Passos [et al.] // J. Pediatr (Rio J). – 1996. – № 72 (3). – P. 159–163.Ожегов, А.М. Клинико-цитохимическая характеристика и отдалённые последствия гепатита у детей грудного возраста с активной цитомегаловирусной и сочетанной с ней хламидийной инфекцией / А.М. Ожегов [и др.] // Педиатрия. – 2000. – № 4. – С. 11–15.Ожегов, А.М. Клинико-цитохимическая характеристика и отдалённые последствия гепатита у детей грудного возраста с активной цитомегаловирусной и сочетанной с ней хламидийной инфекцией / А.М. Ожегов [и др.] // Педиатрия. – 2000. – № 4. – С. 11–15.Ушакова, Р.А. Особенности течения гепатита у детей первого года жизни, рождённых в группе риска перинатального инфицирования / Р.А. Ушакова, М.А. Шварц, С.Н. Тупоногов // Материалы Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика». – СПб., 5–6 октября 2011. – Т. 3, №3. – С. 98–99.Ушакова, Р.А. Особенности течения гепатита у детей первого года жизни, рождённых в группе риска перинатального инфицирования / Р.А. Ушакова, М.А. Шварц, С.Н. Тупоногов // Материалы Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика». – СПб., 5–6 октября 2011. – Т. 3, №3. – С. 98–99.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.