jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2023-15-1-134-138jofin-1482Research ArticleКлинический случайClinical CaseРедкие клинические случаи туляремииRare clinical cases of tularemiaРубисЛ. В.RubisL. V.

Рубис Людмила Викторовна – доцент кафедры факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии, к.м.н., доцент

тел.: +7-900-458-00-89

Петрозаводск

Petrozavodsk

rublusja@mail.ruЕкимоваО. В.EkimovaO. V.

Екимова Ольга Викторовна – зоолог

тел.: +7-953-536-75-80

Петрозаводск

Petrozavodsk

evo-1965@mail.ruПетрозаводский государственный университетРоссияPetrozavodsk State UniversityRussian FederationЦентр гигиены и эпидемиологии в Республике КарелияРоссияCenter for Hygiene and Epidemiology in the Republic of KareliaRussian Federation202321042023151134138Copyright © Рубис Л.В., Екимова О.В., 20232023Рубис Л.В., Екимова О.В.Rubis L.V., Ekimova O.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1482

Наиболее распространенной клинической формой туляремии в Европе и России является язвенно-бубонная, имеющая летне-осеннюю сезонность. При заражении с водой и пищей возможно развитие орофарингеальной и абдоминальной форм. Редкость регистрации последних связана не только с низкой частотой случаев заражения, но и со сложностью диагностики заболеваний с нетипичной клиникой. Важное значение для правильной постановки диагноза имеют результаты специфической лабораторной диагностики и качественно собранный эпидемиологический анамнез. Оценить риск заражения на тех или иных территориях позволяют результаты зоопаразитологического мониторинга. В статье приведены описания 2 случаев абдоминальной формы туляремии тяжелой степени, зарегистрированные осенью 2021 г. и зимой 2022 г. в Республике Карелия, являющейся в последние годы одним из наиболее неблагополучных регионов России по этой инфекции. В первом случае у мальчика 15 лет заболевание началось остро, основными симптомами были высокая лихорадка, боли в животе, рвота, жидкий стул, очаги гиперемии кожи с четкими неровными краями без инфильтрации в области левого коленного сустава и правой паховой области, гепатомегалия, мезоаденит. В реакции непрямой гемагглютинации с туляремийным диагностикумом на 3-й день от начала заболевания антитела в титре 1:640. Заражение, вероятно, произошло при употреблении пищи во время похода в лесопарковую зону города, где ранее выявлялись зараженные грызуны. Во втором случае у 17-летней девушки, проживающей в деревне, за 3 недели до резкого подъема температуры, появления болей животе, рвоты и жидкого стула был диагностирован перитонзилярный абсцесс. В дальнейшем развились почечная и печеночная недостаточность, полисерозит. Титр антител составил 1:320 через 3 недели и 1:2650 через 5 недель. Заражение, вероятно, произошло при употреблении контаминированных грызунами овощей. 

The most common clinical form of tularemia in Europe is ulcerative bubonic, which has a summer-autumn seasonality. When infected with water and food, the development of oropharyngeal and abdominal forms is possible. The rarity of registration of such forms is associated not only with the low frequency of such cases of infection, but also with the complexity of diagnosing diseases with an atypical clinic. Important for the correct diagnosis are the results of specific laboratory diagnostics and a qualitatively collected epidemiological history. The results of zooparasitological monitoring allow assessing the risk of infection in certain territories. The article provides descriptions of two cases of severe abdominal tularemia, registered in autumn 2021 – winter 2022 in the Republic of Karelia, which has been one of the most disadvantaged regions of Russia in recent years. In the first case, in a 15-year-old boy, the disease began acutely, the main symptoms were high fever, abdominal pain, vomiting, loose stools, foci of skin hyperemia with clear uneven edges without infiltration in the left knee joint and right inguinal region, hepatomegaly, mesoadenitis. In indirect gemagglutination reaction with tularemia diagnosticum on the third day from the onset of the disease antibodies in titer 1:640. Infection probably occurred when eating food during a trip to the forest zone of the city, where infected rodents were previously detected. In the second case, a 17-year-old girl living in a village was diagnosed with a peritonsillar abscess 3 weeks before a sharp rise in temperature, abdominal pain, vomiting and loose stools. Later he developed renal and hepatic insufficiency, polyserositis. The antibodies titer was 1:320 after 3 weeks and 1:2650 after 5 weeks. Infection probably occurred through consumption of rodent-contaminated vegetables. 

туляремияабдоминальная формареакция непрямой гемагглютинацииtularemiaabdominal formindirect gemagglutination reactionReferencesВОЗ – WHO Guidelines on Tularemia:Epidemic and Pandemic Alert and Responses. Geneva:WHO Press. 2007: 1–115.WHO Guidelines on Tularaemia. World Health Organization; 2007. р.125 или ВОЗ – WHO Guidelines on Tularemia:Epidemic and Pandemic Alert and Responses. Geneva:WHO Press. 2007:1–115Hestvir G., Warns-Petit E., Smith L.A., Fok N. J., Uhlorn, H., Artois M., Hannant D., Hutchings M.R., Matisson R., Yon L., Gavier-Widen D. The status of tularemia in Europe in a one-health context: a review. Epidemiol. Infect. 2015; 143: 2137– 2160. https://doi.org/10.1017/S0950268814002398Hestvir G., Warns-Petit E., Smith L.A., Fok N. J., Uhlorn, H., Artois M., Hannant D., Hutchings M.R., Matisson R., Yon L., Gavier-Widen D. The status of tularemia in Europe in a onehealth context: a review. Epidemiol. Infect. 2015; 143: 2137– 2160. https://doi.org/10.1017/S0950268814002398Abdellahoum Z., Maurin M., Bitam I. Tularemia as a Mosquito-Borne Disease. Microorganisms. 2021; 9: 26. https:// doi.org/10.3390/ microorganisms9010026Abdellahoum Z., Maurin M., Bitam I. Tularemia as a Mosquito-Borne Disease. Microorganisms. 2021; 9: 26. https://doi. org/10.3390/ microorganisms9010026Демидова, Т.Н. Современная эпидемиологическая ситуация по туляремии в Северо-Западном федеральном округе России / Т.Н. Демидова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2016. – Т. 5, № 90. – С. 14–23. – https://doi.org/ 10.31631/2073-3046-2016-15-5-14-23 /Demidova T.N., Popov V.P., Orlov D.S., Mikhaylova T.V., Meshcheryakova I.S. [The current epidemiological situation with tularemia in the Northwestern Federal District of Russia]. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika.2016; 5(90):14-23 https://doi.org/10.31631/2073-3046-2016-15-5-14-23 /Утенкова, Е.О. Туляремия как причина лимфоаденопатий у взрослых и детей / Е.О. Утенкова, Л.В. Опарина, Л.В. Малкова // Журнал инфектологии. – 2019. – Т.11, № 3. – С. 27–31. – DOI: 10.22625/2072-6732-2019-11-3-27-31Utenkova E.O., Oparina L., Malkova L.V. Tularemia as a cause of lymphadenopathy in adults and children. Journal of Infectology. 2019; 11 (3): 27-31. DOI: 10.22625/2072-6732-2019- 11-3-27-31Faber M, Heuner K, Jacob D, Grunow R. Tularemia in Germany – A Re-emerging Zoonosis. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2018; 8: 40. https://doi.org/ 10.3389/fcimb.2018.00040Faber M, Heuner K, Jacob D, Grunow R. Tularemia in Germany – A Re-emerging Zoonosis. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2018; 8: 40. https://doi.org/ 10.3389/fcimb.2018.00040Покровский, В.И. Эволюция инфекционных болезней в ХХ веке : руководство для врачей / В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.А. Черкасский. – М.: Медицина, 2003. – С. 184–214.Pokrovskiy V.I., Onischenko G.G., Cherkasskiy B.A. Evolyutsiya infektsionnyih bolezney v XX veke: rukovod. dlya vrachey. [The Evolution of Infectious Diseases in the 20th Century: A Guide for Physicians]. M.: «Meditsina»; 2003. S.184-214Ковальчук, И.В. К вопросу эпидемических появлений туляремии в Ставропольском крае / И.В. Ковальчук [и др.] // Материалы XI съезда ВНПОЭМП. – М., 2017. – С. 447.Кovalchuk I.V., Yermakov A.V., Szonov A.V., Solomashenko N.I., Purmak K.A., Maletskaya O.V., Agapitov D. A. On the issue of epidemic occurrences of tularemia in the Stavropol Terrtory. Materials of the XI Congress of VNPOEMP. – Moscow.- 2017. –S. 447Hennebique A., Boisset S., Maurin M. Tularemia as a waterborne disease: a review. Emerging Microbes & Infections. 2019; 8. https://doi.org/10.1080/22221751.2019.1638734Hennebique A., Boisset S., Maurin M. Tularemia as a waterborne disease: a review. Emerging Microbes & Infections, 2019; 8. https://doi.org/10.1080/22221751.2019.1638734Титова, Л.В. Туляремия в Архангельской области: клинико-эпидемиологическая характеристика / Л.В. Титова [и др.] // Журн. инфектологии. – 2016. – Т.8, № 2. – С. 78–84.Titova L.V., Samodova O.V., Kriger E.A., Gordienko T.A., Kruglova N.V., Shchepina I.V., Gontova Yu.V. [Tularemia in the Arkhangelsk Region: clinical-epidemiological characteristics]. Zh. Infektologii. 2016; 2:78–84.Camille D. B., Hennebique A., Peyroux J/, Pelloux I, Caspar Y., Maurin M. Presence of Francisella tularensis subsp. holarctica DNA in the Aquatic Environment in France. Microorganisms. 2021. Jun 28;9(7):1398. https://doi.org/10.3390/microorganisms9071398.Camille D. B., Hennebique A., Peyroux J/, Pelloux I, Caspar Y., Maurin M. Presence of Francisella tularensis subsp. holarctica DNA in the Aquatic Environment in France. Microorganisms. 2021. Jun 28;9(7):1398. https://doi.org/ 10.3390/ microorganisms9071398.Johansson A., Berglund L., Sjostedt A., Tarnvik A. Ciprofloxacin for treatment of tularemia. Clinical Infectious Diseases, 33 (2):267–268. https://doi.org/Johansson A., Berglund L., Sjostedt A., Tarnvik A. Ciprofloxacin for treatment of tularemia. Clinical Infectious Diseases, 33 (2):267–268. https://doi.org/ 10.1086/321825Мещерякова, И.С. Туляремия: современная эпидемиология и вакцинопрофилактика (к 80-летию создания первой туляремийной лаборатории в России) / И.С. Мещерякова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2010. – № 2 (51). – С. 17-22. – https://doi.org/10.31631/2073- 3046-2016-15-5-14-23Meshcheryakova I.S. Tularemia: modern epidemiology and vaccination (on the occasion of the 80th anniversary of the creation of the first tularemia laboratory in Russia). Epidemiology and vaccination. 2010.- No. 2 (51).-S.17-22. https://doi. org/10.31631/2073-3046-2016-15-5-14-23Эпидемиологический надзор за туляремией : методические указания. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. – 59 с.Epidemiological sueveillance of tularemia: Guidelines. – M. Federal Center for Hygiene and Epidemiology. – 2005.– 59 sКудрявцева, Т.Ю. Генетическое разнообразие семейства Francisellaceae, анализ ситуации по заболеваемости туляремией в Российской Федерации в 2021 г. Прогноз на 2022 г. / Т.Ю. Кудрявцева [и др.] // Пробл. особо опасных инф. – 2022. – № 1. – С. 6–14. – https://doi.org/ 10.21055/0370-1069-2022-1-6-14Kudryavtseva T.Yu., Popov V.P., Mocrievich A.N., Kulikalova E.S., Knolin A.V., Mazepa A.V., Tranklievsky D.V., Khramov M.V., Dyatlov I.A. Genetic diversity of the family Francisellaceae, analisis of the situation with regard to the incidence of tularemia in the Russian Federation in 2021. Forecast for 2022. Probl. Especially dangerous inf.- 2017/-No. 2.-S.13–18. https://doi.org/ 10.21055/0370-1069-2017-2-13-18

The authors declare that there are no conflicts of interest present.