jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2022-14-5-jofin-1429Research ArticleКлинический случайClinical CaseСложности дифференциальной диагностики полиневропатии, развившейся после вакцинации «Гам-КОВИД-Вак», на фоне сочетанной инфекционной патологии (клинический случай)Difficulties of differential diagnosis of polyneuropathy developed after Gam-COVID-Vac vaccination on the background of combined infectious pathology (clinical case)ЧухноС. Д.ChukhnoS. D.

Степан Дмитриевич Чухно, слушатель ординатуры

специальность – «Терапия»

Санкт-Петербург

тел.: +7-921-979-50-71

Saint Petersburg

ivanchuhnov@yandex.ruБулыгинМ. А.BulyginM. A.

Максим Алексеевич Булыгин, преподаватель, к. м. н.

кафедра инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний)

Санкт-Петербург

тел.: 8 (812)667-71-27

Saint Petersburg

kotosupa@gmail.comУлюкинИ. М.UlyukinI. M.

Игорь Михайлович Улюкин, научный сотрудник, к. м. н.

научно-исследовательский центр

Санкт-Петербург

тел.: +7-921-926-16-21

Saint Petersburg

igor_ulyukin@mail.ruБуланьковЮ. И.Bulan’kovYu. I.

Юрий Иванович Буланьков, заведующий отделением, д. м. н., доцент

Центр клинической лабораторной диагностики

микробиологическая лаборатория

лабораторное отделение диагностики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов

Санкт-Петербург

тел.: 8 (812) 329-71-98,

Saint Petersburg

dr.bulankov@mail.ruШахмановД. М.ShakhmanovD. M.

Дмитрий Михайлович Шахманов, старший преподаватель, к. м. н.

кафедра инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний)

Санкт-Петербург

тел.: 8 (812)667-71-27

Saint Petersburg

dmitry.shakhmanov@yandex.ruЛавренчукД. В.LavrenchukD. V.

Дмитрий Вадимович Лавренчук, преподаватель, к. м. н.

кафедра инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний)

Санкт-Петербург

тел.: 8 (812) 667-71-27

Saint Petersburg

lavr-d@mail.ruВоенно-медицинская академия им. С. М. КироваРоссияMilitary Medical Academy named after S. M. KirovRussian Federation2022010120231457884Copyright © Чухно С.Д., Булыгин М.А., Улюкин И.М., Буланьков Ю.И., Шахманов Д.М., Лавренчук Д.В., 20232023Чухно С.Д., Булыгин М.А., Улюкин И.М., Буланьков Ю.И., Шахманов Д.М., Лавренчук Д.В.Chukhno S.D., Bulygin M.A., Ulyukin I.M., Bulan’kov Y.I., Shakhmanov D.M., Lavrenchuk D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1429

   Представленный клинический случай описывает сложности дифференциальной диагностики полиневропатии, развившейся после вакцинации «Гам-Ковид-Вак», на фоне сочетанной инфекционной патологии (ВИЧ-инфекция, клещевой боррелиоз, COVID-19) у молодой женщины. Продемонстрирована ситуация, когда различные инфекционные и неинфекционные заболевания, обладающие схожей клинической симптоматикой (поражением периферической нервной системы), встречающиеся одновременно у одного пациента, могут существенно влиять на течение друг друга и осложнять установление истинной причины полиневропатии. Необходимо отметить, что в данном примере установление окончательного диагноза проводилось коллегиально, решением консилиума, и основывалось на эффективности этиотропного (антибактериального) лечения, которое по сути являлось вариантом терапии ex juvantibus, что и позволило установить наиболее вероятную этиологию полиневропатии – клещевой боррелиоз. В свою очередь, ВИЧ-инфекция и, возможно, вакцинация, по мнению авторов, могли вызвать иммуносупрессию, что повлияло на степень диссеминации Borrelia burgdorferi. Также вероятно, что недостаточный иммунный ответ в сочетании с проведенным сеансом каскадной плазмофильтрации сказались на первичных сомнительных результатах серологического исследования, что еще более затруднило диагностику.

   The clinical case describes the difficulties of differential diagnosis of polyneuropathy that developed after Gam-Covid-Vac vaccination on the background of combined infectious pathology (HIV infection, tick-borne borreliosis, COVID-19) in a young woman. It is shown that various infectious and non-infectious diseases with similar clinical symptoms (peripheral nervous system affliction) occurring simultaneously in one patient can significantly affect each other’s course and complicate the establishment of the true cause of polyneuropathy. It should be noted that in this example, the establishment of a final diagnosis was carried out collectively, by consensus, and was based on the effectiveness of etiotropic (antibacterial) treatment, which in fact was an ex juvantibus therapy option, which made it possible to establish the most probable etiology of polyneuropathy – tick-borne borreliosis. In turn, HIV infection and possibly vaccination, according to the authors, could cause immunosuppression, which affected the degree of dissemination of Borrelia burgdorferi. It is also likely that the insufficient immune response in combination with the cascade plasma filtration session affected the initial dubious results of the serological tests, which further complicated the diagnosis.

вакцинация«Гам-Ковид-Вак»полиневропатияВИЧ-инфекцияболезнь Лаймасиндром Гийена – БарреCOVID-19vaccinationGam-COVID-VacpolyneuropathyHIV infectionLyme diseaseGuillain-Barre syndromeCOVID-19ReferencesГудков, Р. А. Коморбидность, мультиморбидность, полипатии – три взгляда на сочетанную патологию / Р. А. Гудков, О. Е. Коновалов // Вестник РУДН, серия Медицина. – 2015. – № 1. – С. 39–45.Gudkov, R. A. Comorbidity, multimorbidity, polypathy – three views on the combined pathology. / R. A. Gudkov, O. E. Konovalov // Bulletin of RUDN University, series Medicine. – 2015. – № 1. – P. 39-45.Ronit, A., Haissman, J., Kirkegaard-Klitbo, D. M. et al. Copenhagen comorbidity in HIV infection (COCOMO) study: a study protocol for a longitudinal, non-interventional assessment of non-AIDS comorbidity in HIV infection in Denmark. BMC Infecious Diseases. 2016; 16: 713. DOI: 10.1186/s12879-016-2026-9Ronit, A., Haissman, J., Kirkegaard-Klitbo, D. M. et al. Copenhagen comorbidity in HIV infection (COCOMO) study: a study protocol for a longitudinal, non-interventional assessment of non-AIDS comorbidity in HIV infection in Denmark. BMC Infecious Diseases. 2016; 16: 713. DOI: 10.1186/s12879-016-2026-9Беляков, Н. А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России / Н. А. Беляков [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2016. – Т. 8, № 3. – С. 9–25.Belyakov, N. A. Comorbid and severe forms of HIV infection in Russia / N. A. Belyakov, V. V. Rassokhin, T. N. Trofimova [et al.] // HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. – 2016. – Vol. 8, No. 3. – Pp. 9-25. DOI: 10.22328/2077-9828-2016-8-3-9-25Беляков, Н. А. Коморбидные состояния при ВИЧ-инфекции. Часть I. Основы проблемы / Н. А. Беляков, В. В. Рассохин. – СПб: Балтийский медицинский образовательный центр, 2018. – 184 с.Comorbid conditions in HIV infection. Part I. The basics of the problem. N. A. Belyakov, V. V. Rassokhin. – St. Petersburg: Baltic Medical Educational Center, 2018. – 184 p.Цинзерлинг, В. А. Инфекционные поражения нервной системы: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики. Руководство для врачей многопрофильных стационаров / В. А. Цинзерлинг, М. Л. Чухловина. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. – 448 с.Tsinserling, V. A. Infectious lesions of the nervous system: issues of etiology, pathogenesis and diagnosis. Guidelines for doctors of multidisciplinary hospitals / V. A. Tsinserling, M. L. Chukhlovina. — St. Petersburg: ALBI-SPb, 2005. — 448 p.Ульянова, Я. С. Клинико-лабораторные проявления и сложности диагностики острой ВИЧ-инфекции у взрослых / Я. С. Ульянова [и др.] // Лечащий врач. – 2019. – № 9. – С. 70.Ulyanova, Ya. S. Clinical and laboratory manifestations and difficulties in diagnosing acute HIV infection in adults / Ya.S. Ulyanova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova [et al.] // Attending Physician. – 2019. – No. 9. – P. 70.Brannagan T. H. 3rd, Zhou Y. HIV-associated Guillain-Barré syndrome. Journal of the Neurological Sciences 2003; 208 (1-2): 39-42. DOI: 10.1016/s0022-510x(02)00418-5.Brannagan T. H. 3rd, Zhou Y. HIV-associated Guillain-Barré syndrome. Journal of the Neurological Sciences 2003; 208 (1-2): 39-42. DOI: 10.1016/s0022-510x(02)00418-5Lopes M., Marques P., Silva B. et al. Guillain-Barré syndrome as the first presentation of human immunodeficiency virus infection. BMC Neurology. 2021; 21 (1): 321. DOI: 10.1186/s12883-021-02350-1Lopes M., Marques P., Silva B. et al. Guillain-Barré syndrome as the first presentation of human immunodeficiency virus infection. BMC Neurology. 2021; 21 (1): 321. DOI: 10.1186/s12883-021-02350-1Sajan A., Zahid S., Stumph J., et al. A Rare Case of HIV-Induced Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy. American Journal of Medical Case Reports. 2019; 7 (1): 5-8. DOI:10.12691/ajmcr-7-1-2Sajan A., Zahid S., Stumph J., et al. A Rare Case of HIV-Induced Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy. American Journal of Medical Case Reports. 2019; 7 (1): 5-8. DOI:10.12691/ajmcr-7-1-2Ross Russell A. L., Dryden M. S., Pinto A. A. et al. Lyme disease: diagnosis and management. Practical Neurology. 2018; 18 (6): 455-464. DOI: 10.1136/practneurol-2018-001998Ross Russell A. L., Dryden M. S., Pinto A. A. et al. Lyme disease: diagnosis and management. Practical Neurology. 2018; 18 (6): 455-464. DOI: 10.1136/practneurol-2018-001998Баранова, Н. С. Поражение нервной системы при хроническом Лайм-боррелиозе / Н. С. Баранова, Н. Н. Спирин, В. А. Буланова // Медицинский совет. – 2012. – № 6. – С. 28–35.Baranova, N. S. Defeat of the nervous system in chronic Lyme borreliosis / N. S. Baranova, N. N. Spirin, V. A. Bulanova // Medical Council. – 2012. – No. 6. – Pp. 28-35.Романова, М. М. Нейроборрелиоз (болезнь Лайма) – эпидемиология, диагностика и лечение / М. М. Романова // Вселенная мозга. – 2020. – Т. 2, № 4 (7). – С. 56-59.Romanova, M. M. Neuroborreliosis (Lyme disease) – epidemiology, diagnosis and treatment / M. M. Romanova // The Universe of the Brain. – 2020. – Vol. 2, No. 4 (7). – Pp. 56-59.Белов, Б. С. Болезнь Лайма: современные подходы к профилактике, диагностике и лечению (по материалам международных рекомендаций 2020 г.) / Б. С. Белов, Л. П. Ананьева // Научно-практическая ревматология. – 2021. – Т. 59, № 5. – С. 547-554. – DOI: 10.47360/1995-4484-2021-547-554Belov, B. S. Lyme disease: modern approaches to prevention, diagnosis and treatment (based on the materials of international recommendations 2020) / B. S. Belov, L. P. Ananyeva // Scientific and practical rheumatology. – 2021. – Vol. 59, No. 5. – Pp. 547-554. – DOI: 10.47360/1995-4484-2021-547-554Меркулова, Г. П. Синдром Гийена–Барре / Г. П. Меркулова // Медицина неотложных состояний. – 2013. – № 5 (52). – С. 20–28.Merkulova, G. P. Guillain–Barre syndrome / G. P. Merkulova // Emergency medicine. – 2013. – № 5 (52). – Pp. 20-28.Дамулин, И. В. Синдром Гийена-Барре: клинические особенности, диагностика, прогноз / И. В. Дамулин // Неврологический журнал. – 2013. – Т. 18, № 6. – С. 4-8.Damulin, I. V. Guillain-Barre syndrome: clinical features, diagnosis, prognosis / I. V. Damulin // Neurological Journal. – 2013. – Vol. 18, No. 6. – Pp. 4-8.Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. – Краткое издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с.Neurology: National Guidelines / ed. by E. I. Gusev, A. N. Konovalov, A. B. Geht. – Short edition. – Moscow: GEOTAR-Media, 2018. – 688 p.Бернс, С. А. Синдром Гийена-Барре: обзор клинических случаев / С. А. Бернс [и др.] // Доктор.Ру. – 2017. – № 1 (130). – С. 16–19.Burns, S. A. Guillain-Barre syndrome: a review of clinical cases / S. A. Burns, K. V. Zverev, P. A. Talyzin [et al.] // Doctor.ru, 2017. No. 1 (130). Pp. 16-19.Allen C. M., Ramsamy S., Tarr A. W., et al. Guillain-Barré Syndrome Variant Occurring after SARS-CoV-2 Vaccination. Annals of Neurology. 2021; 90 (2): 315-318. DOI: 10.1002/ana.26144Allen C. M., Ramsamy S., Tarr A. W., et al. Guillain-Barré Syndrome Variant Occurring after SARS-CoV-2 Vaccination // Annals of Neurology. – 2021. – Vol. 90, N. 2. – Pp. 315-318. doi: 10.1002/ana.26144Chun J. Y., Park S., Jung J. et al. Guillain-Barré Syndrome after Vaccination against COVID-19. The Lancet. Neurology. 2022; 21 (2): 117-119. DOI: 10.1016/S1474-4422(21)00416-6Chun J. Y., Park S., Jung J. et al. Guillain-Barré Syndrome after Vaccination against COVID-19. The Lancet. Neurology. 2022; 21 (2): 117-119. DOI: 10.1016/S1474-4422(21)00416-6Ситкали, И. В. Полинейропатии: клинический полиморфизм и алгоритмы диагностики (обзор) / И. В. Ситкали [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2016. – № 12 (1). – С. 292–296.Sitkali, I. V. Polyneuropathy: clinical polymorphism and diagnostic algorithms (review) / I. V. Tiskali, O. V. Kolokolov, E. V. Lukina [et al.] // Saratov Scientific Medical Journal. – 2016. – № 12 (1). – Pp. 292-296.Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 848 с.Lectures on HIV infection / edited by V. V. Pokrovsky. – 2nd ed., reprint. and compl. – Moscow: GEOTAR-Media, 2018. – 848 p.Бартлетт, Д. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции / Д. Бартлетт, Д. Галлант, П. Фам. – М.: Р. Валент, 2012. – 528 с.Bartlett D. Galland D. Fam P. Clinical aspects of HIV-infection / Bartlett D. [et al.]. – Moscow: R. Valent, 2012. – 528 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.