jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2022-14-4-51-60jofin-1379Research ArticleОригинальное исследованиеOriginal ResearchКлинико-этиологическая характеристика пневмонии у детей с неблагоприятным исходом инфекционных заболеванийClinical and etiological characteristics of pneumonia in children with a poor outcome of infectious diseasesКозыревЕ. А.KozyrevE. A.

Козырев Евгений Александрович – аспирант научно-исследовательского отдела капельных инфекций; тел.: 8(812)234-29-87

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

kozyrev_zhenya@mail.ruБабаченкоИ. В.BabachenkoI. V.

Бабаченко Ирина Владимировна – заведующая научно-исследовательским отделом капельных инфекций; профессор кафедры инфекционных заболеваний у детей ФП и ДПО, д.м.н., профессор; тел.: 8(812)234-29-87, +7-921-579-96-51

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

babachenko-doc@mail.ruКаревВ. Е.KarevV. E.

Карев Вадим Евгеньевич – заведующий научно-исследовательским отделом патоморфологии, заведующий лабораторией патоморфологии, д.м.н.; тел.: +7-921-954-04-66

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

vadimkarev@yandex.ruПименовД. А.PimenovD. A.

Пименов Даниил Андреевич – клинический ординатор; тел.: 8(812)234-29-87

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

danila2pimenov@gmail.comШариповаЕ. В.SharipovaE. V.

Шарипова Елена Витальевна – старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела капельных инфекций, к.м.н.; тел.: 8(812)234-29-87

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

lenowna2000@yandex.ruОрловаЕ. Д.OrlovaE. D.

Орлова Елизавета Денисовна – младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела капельных инфекций; тел.: 8(812)234-29-87, +7-964-335-07-75

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

3x3.9@mail.ruТянН. С.TianN. S.

Тян Наталья Сергеевна – младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела капельных инфекций; тел.: 8(812) 234-29-87, +7-952-387-18-62

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

tiannatalia94@yandex.ruДетский научно-клинический центр инфекционных болезнейРоссияPediatric Research and Clinical Center for Infectious DiseasesRussian FederationДетский научно-клинический центр инфекционных болезней; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетРоссияPediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases; Saint-Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian Federation2022181020221445160Copyright © Козырев Е.А., Бабаченко И.В., Карев В.Е., Пименов Д.А., Шарипова Е.В., Орлова Е.Д., Тян Н.С., 20222022Козырев Е.А., Бабаченко И.В., Карев В.Е., Пименов Д.А., Шарипова Е.В., Орлова Е.Д., Тян Н.С.Kozyrev E.A., Babachenko I.V., Karev V.E., Pimenov D.A., Sharipova E.V., Orlova E.D., Tian N.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1379Цель

Цель: изучить клинико-этиологические особенности пневмонии у детей с неблагоприятным исходом инфекционных заболеваний.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных 46 умерших от инфекционных заболеваний детей в период с декабря 2009 г. по ноябрь 2019 г., из которых у 26 больных на аутопсии выявлена пневмония. Этиология пневмонии определялась прижизненно и посмертно с помощью культурального, молекулярно-генетического, серологического, методов и иммуногистоцитохимического исследования ткани легких. Пневмония классифицировалась на первичную и вторичную.

Результаты

Результаты. У пациентов с пневмонией на фоне генерализованных инфекций (n=26) преобладали вторичные формы поражения легких – септические (n=14), вентилятор-ассоциированные (ВАП; n=5) и аспирационные (n=2); первичная пневмония выявлена у 5 детей. Показаны клинический полиморфизм и частое отсутствие характерных для пневмонии симптомов (кашель, одышка, аускультативные и перкуторные изменения) у детей в тяжелом состоянии, что обусловило прижизненную гиподиагностику пневмонии у 31% больных. Вероятная этиология пневмонии выявлена прижизненно в 58% случаев, постмортально – в 98%. При первичной пневмонии основными этиопатогенами являлись S. pneumoniae (40%) и H. influenzae типа b (40%), при септической – N. meningitidis (36%) и S. pneumoniae (29%), при аспирационной – комменсалы носо- и ротоглотки (S. salivarius), при ВАП – представители нозокомиальной флоры (S. aureus и коагулазоотрицательные стафилококки). У детей с ВИЧ-инфекцией пневмония во всех случаях была ассоциирована с возбудителями оппортунистических заболеваний (P. jirovecii, C. neoformans). В 87% случаев в нижних дыхательных путях обнаруживались полимикробные ассоциации, что затрудняет выявление основного возбудителя пневмонии.

Заключение

Заключение. Большинство синдромов и симптомов у детей с пневмонией на фоне генерализованных инфекций неспецифичны. Посмертное исследование аутопсийного материала улучшает этиологическую верификацию пневмонии у детей, позволяя предположить наиболее патогенетически и танатогенетически значимый возбудитель в случаях сочетанного поражения лёгких.

Purpose

Purpose: to study the clinical and etiological features of pneumonia in children with a poor outcome of infectious diseases.

Materials and methods

Materials and methods. The retrospective analysis of clinical, anamnestic, laboratory, instrumental data of 46 children who died from infectious diseases during the period from December 2009 to November 2019 was carried out, of which 26 patients had pneumonia at autopsy. The etiology of pneumonia was determined in vivo and postmortem using cultural, molecular genetic, serological methods and immunohistocytochemical examination of lung tissue. Pneumonia was classified into primary and secondary.

Results

Results. In patients with pneumonia in the structure of generalized infections (n=26) secondary forms prevailed (septic – 14 cases, ventilator-associated (VAP) – 5, aspiration – 2); primary pneumonia was detected in 5 children. Clinical polymorphism and frequent absence of typical symptoms of pneumonia (cough, shortness of breath, auscultatory and percussion changes) were shown, that led to intravital underdiagnosis of pneumonia in 31% of patients. The probable etiology of pneumonia was detected in vivo and postmortem in 58% and 98% of cases respectively. S. pneumoniae (40%) and H. influenzae type b (40%) were main pathogens in primary pneumonia, N. meningitidis (36%) and S. pneumoniae (29%) – in septic pneumonia, commensals of naso- and oropharynx (S. salivarius) – in aspiration pneumonia, nosocomial bacteria (S. aureus and coagulase-negative staphylococci) – in VAP. In children with HIV infection, pneumonia was associated with opportunistic pathogens (P. jirovecii, C. neoformans). In 87% of cases polymicrobial associations were found in lower airways, that makes it difficult to identify the main causative agent of pneumonia.

Conclusions

Conclusions. Most of symptoms of pediatric pneumonia in the structure of generalized infections are nonspecific. Post-mortem study improves the etiological verification of pneumonia and allow to suggest the most pathogenetically and thanatogenetically significant pathogen.

детиинфекциилетальный исходаутопсияпневмонияэтиологияchildreninfectionsdeathautopsypneumoniaetiologyReferencesLevels & Trends in Child Mortality. Report 2020. Estimates developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation [Internet]. United Nations Children’s Fund; c2020 [cited 2022 Jul 21]. Available from: https://data.unicef.org/topic/child-health/pneumonia/Levels & Trends in Child Mortality. Report 2020. Estimates developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation [Internet]. United Nations Children’s Fund; 2020 [cited 2022 Jul 21]. Available from: https://data.unicef.org/topic/child-health/pneumonia/Ковалева, Л.И. Актуальность термина «Вторичная пневмония» в современной классификации / Л.И. Ковалева, Ю.В. Кулаков // Бюл. физ. и пат. дых. – 2004, № 16. – С. 47–51.Kovaleva L.I., Kulakov YU.V. Byulleten’ fiziologii i patologii dyhaniya. 2004;16:47–51 (in Russian).Пневмония (внебольничная) у детей: Клинические рекомендации [Internet]. Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии; 2022 [cited 2022 Jul 24]. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/714_1The Union of Pediatricians of Russia, The Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. Community-Acquired Pneumonia in Children: Clinical Guidelines. Moscow; 2022 (in Russian). Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/714_1Таточенко, В.К. Внебольничные пневмонии у детей – проблемы и решения / В.К. Таточенко // Рос. Вестн. перинатол. и педиатр. – 2021. – Т. 66, №1. – С. 9–21.Tatochenko V.K. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2021; 66 (1): 9–21 (in Russian).Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH) Study Group. Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multi-country case-control study. Lancet. 2019 Aug;394(10200):757-79.Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH) Study Group. Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multi-country case-control study. Lancet. 2019 Aug;394(10200):757-79.Zinserling VA. Infectious Pathology of the Respiratory Tract. Cham: Springer; 2021. 259 p.Zinserling VA. Infectious Pathology of the Respiratory Tract. Cham: Springer; c2021. 259 p.Bates M, Shibemba A, Mudenda V, et al. Burden of respiratory tract infections at post mortem in Zambian children. BMC Med. 2016 Jul;14:99.Bates M, Shibemba A, Mudenda V, et al. Burden of respiratory tract infections at post mortem in Zambian children. BMC Med. 2016 Jul;14:99.Педиатрия по Нельсону: в 5 т.: пер. с англ. Т.4. / под ред. А.А. Баранова. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. 1112 с.Nelson Textbook of Pediatrics: in 5 vol. / Ed. A. A. Baranov. Moscow, Elsevier; 2009: 1112 p. (in Russian).Зайчик, А.Ш. Основы общей патофизиологии: учеб. пособие для студентов медвузов / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: ЭЛБИ, 1999. – 624 с.Zajchik A. S., Churilov L. P. Fundamentals of general pathophysiology: textbook for medical students. Saint Petersburg; 1999 (in Russian).Gyawali B, Ramakrishna K, Dhamoon AS. Sepsis: The evolution in definition, pathophysiology, and management. SAGE Open Med. 2019 Mar;7:2050312119835043.Gyawali B, Ramakrishna K, Dhamoon AS. Sepsis: The evolution in definition, pathophysiology, and management. SAGE Open Med. 2019 Mar;7:2050312119835043.Turner GD, Bunthi C, Wonodi CB, et al. The role of postmortem studies in pneumonia etiology research. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(Suppl 2):165-71.Turner GD, Bunthi C, Wonodi CB, et al. The role of postmortem studies in pneumonia etiology research. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(Suppl 2):165-71.Santacroce L, Charitos IA, Ballini A, et al. The Human Respiratory System and its Microbiome at a Glimpse. Biology (Basel). 2020 Oct;9(10):318.Santacroce L, Charitos IA, Ballini A, et al. The Human Respiratory System and its Microbiome at a Glimpse. Biology (Basel). 2020 Oct;9(10):318.Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of Adults with Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep;63(5):e61-e111.Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of Adults with Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep;63(5):e61-e111.García-Elorriaga G, Palma-Alaniz L, García-Bolaños C, et al. Microbiología de lavado broncoalveolar en lactantes con neumonía bacteriana adquirida en la comunidad de mala evolución. Bol Med Hosp Infant Mex. 2015 Sep-Oct;72(5):307-12.García-Elorriaga G, Palma-Alaniz L, García-Bolaños C, et al. Microbiología de lavado broncoalveolar en lactantes con neumonía bacteriana adquirida en la comunidad de mala evolución. Bol Med Hosp Infant Mex. 2015 Sep-Oct;72(5):307-12.Akata K, Yatera K, Yamasaki K, et al. The significance of oral streptococci in patients with pneumonia with risk factors for aspiration: the bacterial floral analysis of 16S ribosomal RNA gene using bronchoalveolar lavage fluid. BMC Pulm Med. 2016 May;16(1):79.Akata K, Yatera K, Yamasaki K, et al. The significance of oral streptococci in patients with pneumonia with risk factors for aspiration: the bacterial floral analysis of 16S ribosomal RNA gene using bronchoalveolar lavage fluid. BMC Pulm Med. 2016 May;16(1):79.Lee CR, Lee JH, Park M, et al. Biology of Acinetobacter baumannii: Pathogenesis, Antibiotic Resistance Mechanisms, and Prospective Treatment Options. Front Cell Infect Microbiol. 2017 Mar;7:55.Lee CR, Lee JH, Park M, et al. Biology of Acinetobacter baumannii: Pathogenesis, Antibiotic Resistance Mechanisms, and Prospective Treatment Options. Front Cell Infect Microbiol. 2017 Mar;7:55.Shi MM, Monsel A, Rouby JJ, Xu YP, Zhu YG, Qu JM. Inoculation Pneumonia Caused by Coagulase Negative Staphylococcus. Front Microbiol. 2019 Oct 4;10:2198.Shi MM, Monsel A, Rouby JJ, Xu YP, Zhu YG, Qu JM. Inoculation Pneumonia Caused by Coagulase Negative Staphylococcus. Front Microbiol. 2019 Oct 4;10:2198.Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации / под ред. Б.Р. Гельфанда. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 176 c.Nosocomial pneumonia in adults: Russian national guidelines / Ed. B. R. Gel’fand – 2ed. Moscow; 2016 (in Russian).Restrepo-Gualteros SM, Jaramillo-Barberi LE, GonzalezSantos M, et al. Characterization of cytomegalovirus lung infection in non-HIV infected children. Viruses. 2014 May;6(5):2038-51.Restrepo-Gualteros SM, Jaramillo-Barberi LE, Gonzalez-Santos M, et al. Characterization of cytomegalovirus lung infection in non-HIV infected children. Viruses. 2014 May;6(5):2038-51.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.