jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2022-14-2-73-79jofin-1355Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchИнфекционные эндокардиты у ВИЧ-инфицированных больных отделения интенсивной терапииInfectious endocarditis in HIV-infected intensive care unit patientsХарламоваТ. В.KharlamovaT. V.

Харламова Татьяна Владимировна – ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии Медицинского института; к.м.н.; тел.: 8(495)365-25-33

Москва

Moscow

kharlamova-tv@rudn.ruВознесенскийС. Л.VoznesenskiyS. L.

Вознесенский Сергей Леонидович – доцент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии Медицинского института; к.м.н., доцент; тел.: 8(495)365-25-33

Москва

Moscow

voznesenskiy-sl@rudn.ruЕрмакТ. Н.ErmakT. N.

Ермак Татьяна Никифоровна – ведущий научный сотрудник; д.м.н.; тел.: 8(495)974-96-46

Москва

Moscow

t.ermak@hiv-russia.ruКожевниковаГ. М.KozhevnikovaG. M.

Кожевникова Галина Михайловна – заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии; д.м.н., профессор; тел.: 8(495)365-25-33

Москва

Moscow

kozhevnikova-gm@rudn.ruКлимковаП. В.KlimkovaP. V.

Климкова Полина Викторовна – врач-инфекционист отделения интенсивной терапии для больных ВИЧ-инфекцией; тел.: 8(495)365-25-88

Москва

Moscow

pvk20@mail.ruРоссийский университет дружбы народовРоссияPeoples Friendship University of RussiaRussian FederationЦентральный научно-исследовательский институт эпидемиологииРоссияCentral Research Institute of EpidemiologyRussian FederationИнфекционная клиническая больница № 2РоссияInfectious Diseases Clinical Hospital № 2Russian Federation2022130720221427379Copyright © Харламова Т.В., Вознесенский С.Л., Ермак Т.Н., Кожевникова Г.М., Климкова П.В., 20222022Харламова Т.В., Вознесенский С.Л., Ермак Т.Н., Кожевникова Г.М., Климкова П.В.Kharlamova T.V., Voznesenskiy S.L., Ermak T.N., Kozhevnikova G.M., Klimkova P.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1355

Инфекционный эндокардит – заболевание, которое в группе ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков регистрируется в 1000 раз чаще, чем в общей популяции. Одновременное наличие инфекционного эндокардита и вторичных заболеваний у лиц с иммунодефицитом имеет свои диагностические и терапевтические особенности.

Цель

Цель. Оптимизация диагностики инфекционного эндокардита у больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях заболевания.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 25 ВИЧ-инфицированных больных с инфекционным эндокардитом, проходивших лечение в отделении интенсивной терапии Инфекционной клинической больницы № 2 в 2020 г. Диагноз «Инфекционный эндокардит» устанавливали на основании модифицированных критериев DUKE. Для оценки статистической достоверности (p <0,05) показателей применяли критерий χ2.

Результаты

Результаты. Диагноз «Инфекционный эндокардит» был выставлен 25 больным с ВИЧ-инфекцией. Доминировал мужской пол – 68%, 84% входили в группу потребителей инъекционных наркотиков, Ме возраста – 38 лет, стадия 4В ВИЧ-инфекции – 60%. АРТ не получали 68% больных. Ме вирусной нагрузки – 294 560 копии/ мл, Ме CD4+клеток – 218 кл/мкл. Ведущим симптомом стала фебрильная лихорадка. Положительная гемокультура получена в 60% случаев. Повышение СРБ определено в 80% случаев, выше 100 мг/л – у 44% пациентов. Повышение уровня прокальцитонина (ПКТ) отмечалось у 52% больных, из них у 28% выше 2 нг/мл. По данным ЭХО-КГ диагноз подтвержден у 92% больных. Пневмония была диагностирована в 92% случаев. Летальный исход наступил у 76% больных. Анализ клинико-лабораторных показателей в группах выживших и умерших позволил выявить, что анемия является предиктором неблагоприятного исхода заболевания (p<0,002), а наличие лейкоцитоза – благоприятного (p<0,05).

Заключение

Заключение. Развитие ИЭ у ВИЧ-инфицированных больных наиболее характерно для ПИН. Самыми частыми критериями диагноза являются лихорадка >38°C, пневмония, анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, эхокардиографические данные. Содержание гемоглобина и лейкоцитов может быть использовано для оценки прогноза исхода заболевания.

Infective endocarditis (IE) is one of the most common cardiac complications in HIV patients who are intravenous drug addicts. The presence of IE and secondary diseases in immunocompromised individuals usually requires specific diagnostic and therapeutic approach.

Aim

Aim: Optimizing the diagnosis of IE in patients with advanced HIV/AIDS.

Materials and methods We reviewed 429 case records of HIV/AIDS ICU patients using the modified duke criteria for diagnosis of infective endocarditis. Statistical significance (p <0.05) of data was assessed using the χ2 test.

Results

Results. 25 patients were diagnosed with IE. The male gender dominated – 68%. Mean age was 38. 60% had stage 4B HIV infection. 68% were ART naive. The medium viral load was 294560 copies / ml, while the medium CD4 count was 218 cells / μl. Fever of >38°C was a key symptom found in all patients. Blood cultures were positive in 60% cases. 80% had a high C reactive protein (CRP), and 44% had CRP levels above 100 mg/l. Procalcitonin (PCT) levels were increased in 52%. Echocardiogram revealed IE in 92%. Pneumonia was diagnosed in 92%. Fatal outcome occurred in 76%. Anemia was a predictor of severe outcome (p<0.002), while patients with leukocytosis had good prognosis (p<0.05).

Conclusion

Conclusion. Infective endocarditis is a common complication among HIV IDUs. The most common diagnostic criteria are fever >38°C, pneumonia, anemia, leukocytosis, thrombocytopenia and echocardiographic findings. The levels of the hemoglobin and WBCs could evaluate prognosis of the disease outcome.

ВИЧ-инфекцияинфекционный эндокардитHIV infectioninfective endocarditisПубликация выполнена при поддержке Программы стратегического академического лидерства РУДН.ReferencesГосударственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году // Федеральная служба по надзору в сфере потребителей и благополучия человека: https:// www.rospotrebnadzor.ru. – 2021. – URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=18266State report on the state of the sanitary and epidemiological expenditure of the population in the Russian Federation in 2020// Federal Service for Supervision of Human Consumption and Consumption: https://www.rospotrebnadzor.ru. – 2021. – URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=18266.Пономарева, Е.Ю. Инфекционный эндокардит у ВИЧ-инфицированных пациентов / Е.Ю. Пономарева, А.П. Ребров // Терапия. – 2021. – № 7. – С. 152–158. – https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.7.152-158Ponomareva E.Yu., Rebrov A.P. Infective endocarditis in HIV-infected patients. – Therapy. 2021;7: 152-158 (in Russian)Ruchika Meel. Right-Sided Infective Endocarditis Secondary to Intravenous Drug Abuse. [Электронный ресурс] //Infective Endocarditis.- 2019. – DOI: 10.5772/intechopen.84319https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.7.152-158Уланова В.И. Клинико-морфологическая характеристика инфекционного эндокардита / В.И. Уланова, В.И. Мазуров, В.А. Цинзерлинг // Клиническая медицина. – 2020. – № 98 (2). – С. 115–121. – https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-2-115-121Ruchika Meel. Right-Sided Infective Endocarditis Secondary to Intravenous Drug Abuse//Infective Endocarditis.2019. – DOI: 10.5772/intechopen.84319Тюрин, В.П. Инфекционные эндокардиты : руководство / В.П. Тюрин; под ред. Ю.Л. Шевченко. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 368 с.: ил. (Библиотека врача-специалиста)Ulanova V.I., Mazurov V.I., Zinzerling V.A. Clinical and morphological characteristics of infective endocarditis. Clinical Medicine (Russian Journal). 2020;98(2):115-121. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-2-115-121Пономарева, Е.Ю. Особенности течения инфекционного эндокардита на фоне ВИЧ/ СПИДА у инъекционных наркоманов / Е.Ю. Пономарева, А.А. Рощина, А.П. Ребров // Клиницист. – 2011. – № 3. – С. 19–22.Infektsionnyye endokardity: rukovodstvo/V.P. Tyurin; pod redaktsiyey YU.L. Shevchenko. – 2-ye izd., dop. i pererab. – M.: GEOTAR-Media, 2013.-368 s.: il. –(Biblioteka vrachaspetsialista)Kadriye Kart Yasar, Filiz Pehlivanoglu, Sevtap Gursoy, Gonul Sengoz. – Tricuspid Endocarditis and Septic Pulmonary Embolism in an Intravenous Drug User with advanced HIV Infection. Oman Medical Journal. – 2011;26(5):365-367Ponomareva E.Yu., Roshchina A.A., Rebrov A.P. Features of the course of infective endocarditis against the background of HIV / AIDS in injection drug users / / Clinician. -2011;3:19-22 (in Russian)Покровский, В.В. Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ / В.В. Покровский [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2020. – № 10 (S4). – С. 1–87.Kadriye Kart Yasar, Filiz Pehlivanoglu, Sevtap Gursoy, Gonul Sengoz. – Tricuspid Endocarditis and Septic Pulmonary Embolism in an Intravenous Drug User with advanced HIV Infection. Oman Medical Journal. – 2011;26(5):365-367Habib G., Lancellotti P., Antunes M., Bongiorni M., Casalta J., Zotti F., Dulgheru R., Khoury G., Erba P., Iung B., Miro J., Mulder B., Plonska-Gosciniak E., Price S., RoosHesselink J., Snygg-Martin U., Thuny F., Mas P., Vilacosta I., Zamorano J., Демин А.А. Рекомендации ESC по ведению больных с инфекционным эндокардитом 2015. Российский кардиологический журнал. 2016;(5):65-116. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-5-65-116.Pokrovsky V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V., et al. Recommendations for the treatment of HIV infection and related diseases, chemoprevention of HIV infection. Epidemiology and infectious diseases. Topical issues. 2020;10(S4):1-87 (in Russian)Халиуллина, С.В. Инфекционный эндокардит у ВИЧинфицированных потребителей инъекционных наркотиков / С.В. Халиуллина [и др.] // Практическая медицина. 2020. – № 18 (1). – С. 88–92.Habib G., Lancellotti P., Antunes M., Bongiorni M., Casalta J., Zotti F., Dulgheru R., Khoury G., Erba P., Iung B., Miro J., Mulder B., Plonska-Gosciniak E., Price S., Roos-Hesselink J., Snygg-Martin U., Thuny F., Mas P., Vilacosta I., Zamorano J., Demin A.A. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. Russian Journal of Cardiology. 2016;(5):65-116. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-5-65-116Демко, И.В. Особенности течения инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов / И.В. Демко [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2019. № 24 (6). – С. 97–102.Khaliullina S.V., Anokhin V.A., Soluyanova Yu.S., Khaliullina K.R., Galina G.V., Khayertynov Kh.S., Aglyamova T.A. Infective endocarditis in HIV-infected intravenous drug users. Practical medicine. 2020. Vol. 18, №1, P. 88-92 DOI: 10.32000/2072-1757-2020-1-88-92Чипигина Н.С. Инфекционный эндокардит: трудности диагностики / Н.С. Чипигина [и др.] // Клиницист. – 2020. – № 14 (1–2). – С. 82–90. – https://doi.org/10.17650/1818-8338-2020-14-1-2-82-90Demko I.V., Pelinovskaya L.I., Mankhayeva M.V., Ishchenko O.P., Mosina V.A., Kraposhina A.Yu., Ivanitskaya E.E. Features of infective endocarditis in injection drug users. Russian Journal of Cardiology. 2019;(6):97-102. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-6-97-102Nunnally, Mark E.; Patel, Arpit Sepsis – What’s new in 2019? Current Opinion in Anaesthesiology. – 2019;32(2):163-168 DOI: 10.1097/ACO.0000000000000707Chipigina N.S., Karpova N.Yu., Belova M.V., Savilov N.P. Infective endocarditis: diagnostic difficulties. The Clinician. 2020;14(1-2):82-90. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2020-14-1-2-82-90Беганская, Л.А. Роль современных маркеров системного воспаления в диагностике и прогнозировании течения инфекционного эндокардита / Л.А. Беганская [и др.] // Лабораторная служба. – 2017. – № 6 (2). – С. 7–14.Nunnally, Mark E.; Patel, Arpit Sepsis – What’s new in 2019?, Current Opinion in Anaesthesiology. – 2019;32(2):163-168 DOI: 10.1097/ACO.0000000000000707Beganskaya L A, Roitman A P, Morozov A G, Bugrov A V, Fedorova T A, Dolgov V V. The role of modern markers of systemic inflammation in the diagnosis and prognosis of infective endocarditis course. Laboratory Service. 2017;6(2):7-14. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/labs2017627-14Beganskaya L A, Roitman A P, Morozov A G, Bugrov A V, Fedorova T A, Dolgov V V. The role of modern markers of systemic inflammation in the diagnosis and prognosis of infective endocarditis course. Laboratory Service. 2017;6(2):7-14. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/labs2017627-14

The authors declare that there are no conflicts of interest present.