jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2021-13-3-131-134jofin-1251Research ArticleКлинический случайClinical CaseОстрая COVID-19-ассоциированная двусторонняя невропатия отводящего нерва у ребёнкаAcute CoVID-19-associated bilateral neuropathy of the abducens nerve in a childВойтенковВ. Б.VoitenkovV. B.

Войтенков Владислав Борисович - заведующий отделением функциональных методов диагностики ДНКЦИБ; доцент кафедры нервных болезней Академии постдипломного образования ФНКЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий, кандидат медицинских наук.

Санкт-Петербург; Москва.

Тел.: 8(812)234-38-23

Saint-Petersburg, Moscow.

vlad203@inbox.ruГореликЕ. Ю.GorelikE. Yu.

Горелик Евгений Юрьевич - и.о. руководителя отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы ДНКЦИБ, кандидат медицинских наук.

Санкт-Петербург.

Saint-Petersburg.

e.gorelik@mail.ruСкрипченкоН. В.ScripchenkoN. V.

Скрипченко Наталья Викторовна - заместитель директора по научной работе ДНКЦИБ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ.

Санкт-Петербург.

Saint-Petersburg.

snv@niidi.ruМарченкоН. В.MarchenkoN. V.

Марченко Наталья Викторовна - заведующая отделением лучевой диагностики ДНКЦИБ, кандидат медицинских наук.

Санкт-Петербург.

Saint-Petersburg.

gmv2006@mail.ruКлимкинА. В.KlimkinA. V.

Климкин Андрей Васильевич - и.о. руководителя отдела функциональных и лучевых методов диагностики ДНКЦИБ, кандидат медицинских наук.

Санкт-Петербург.

Saint-Petersburg.

klinkinpark@mail.ruБедоваМ. А.BedovaM. A.

Бедова Мария Алексеевна - младший научный сотрудник отдела функциональных и лучевых методов диагностики ДНКЦИБ ФМБА России.

Санкт-Петербург.

Saint-Petersburg.

dr.bedova@yandex.ruДетский научно-клинический центр инфекционных болезней; Академия постдипломного образования Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологийРоссияPediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases; Academy of postgraduate education under Federal Research and Clinical Center of Specialized Medical Care and Medical TechnologiesRussian FederationДетский научно-клинический центр инфекционных болезнейРоссияPediatric Research and Clinical Center for Infectious DiseasesRussian Federation202109102021133131134Copyright © Войтенков В.Б., Горелик Е.Ю., Скрипченко Н.В., Марченко Н.В., Климкин А.В., Бедова М.А., 20212021Войтенков В.Б., Горелик Е.Ю., Скрипченко Н.В., Марченко Н.В., Климкин А.В., Бедова М.А.Voitenkov V.B., Gorelik E.Y., Scripchenko N.V., Marchenko N.V., Klimkin A.V., Bedova M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1251

Нами представлено первое описание острой двусторонней невропатии отводящего нерва у ребёнка, ассоциированной с COVID-19.

У мальчика в возрасте 2 лет 2 месяцев остро развилось двустороннее сходящееся косоглазие с последующим присоединением вялости, сонливости, однократной рвоты, не связанной с приемом пищи. Проводился дифференциальный диагноз между энцефалитом стволовой локализации, иным органическим (невоспалительным) поражением ствола головного мозга, идиопатической двусторонней нейропатией отводящих нервов. По лабораторным данным выявлен незначительный относительный лимфоцитоз, легкая эозинофилия, по данным полимеразной цепной реакции ДНК вируса герпеса % типа, цитомегаловируса, вируса герпеса 6 типа, Эпштейна — Барр, клещевого энцефалита, боррелий, анаплазм, РНК эрлихий не обнаружено. IgM и IgG к клещевому энцефалиту не обнаружены. Нейрофизиологическое и нейровизуализационное обследование не выявило патологии. На 6-е сутки заболевания методом полимеразной цепной реакции отделяемого носо- и ротоглотки была выявлена РНК SARS-CoV-2. Был сформулирован окончательный диагноз — двусторонняя невропатия отводящих нервов. Двустороннее паралитическое сходящееся косоглазие. Сопутствующий диагноз: COVID-19, субклиническая форма (методом ПЦР в отделяемом из зева и носа РНК коронавирусов 2019-nCoV (SARS-CoV-2) положительно). На фоне проводимой терапии в динамике отмечалось снижение выраженности косоглазия.

Клиницистам, имеющим дело с данной инфекцией, необходимо уделять внимание также и офтальмологическим её проявлениям и учитывать, что она может дебютировать именно ими, как и произошло в нашем случае.

We have presented the first description of acute bilateral neuropathy of the abducens nerve associated with COVID-19 in a child.

A boy aged 2 years 2 months acutely developed bilateral convergent strabismus, the next day fatigue, drowsiness, and a single vomiting not associated with food intake, were joined. A differential diagnosis was performed between brainstem encephalitis, other organic (non-inflammatory) lesions of the brain stem, and idiopathic bilateral neuropathy of the abducens nerves. According to laboratory data, mild lymphocytosis, mild eosinophilia were detected, according to polymerase chain reaction DNA of the herpes virus type 1/2, cytomegalovirus, herpes virus type 6, Epstein-Barr, tick-borne encephalitis, borrelia, anaplasma, RNA ehrlichia were not detected. IgM and IgG to tick-borne encephalitis were not detected. Neurophysiological and neuroimaging examinations did not reveal any pathology. On the 6th day of the disease, SARS-CoV-2 RNA was detected by polymerase chain reaction of the nasopharynx and oropharynx discharge. The final diagnosis was formulated. — bilateral neuropathy of the abducens nerves. Bilateral convergent paralytic strabismus. Concomitant diagnosis: new coronavirus infection, subclini-cal form (positive by polymerase chain reaction in the discharge from the throat and nose of the 2019-nCoV coronavirus (SARS-CoV-2) RNA). Decrease in the severity of strabismus was noted over time against the background of the therapy.

Clinicians dealing with the COVID-19 should also pay attention to its ophthalmological manifestations and take into account that it can debut with them, as was in our case.

COVID-19невропатия отводящего нервамагнитно-резонансная томографияCOVID-19abducens nerve palsymagnetic resonance tomographyReferencesElder C., Hainline C., Galetta S.L., Balcer L.J., Rucker J.C. Isolated abducens nerve palsy: update on evaluation and diagnosis. Curr Neurol Neurosci Rep. 2016;16:69.Elder C., Hainline C., Galetta S.L., Balcer L.J., Rucker J.C. Isolated abducens nerve palsy: update on evaluation and diagnosis. CurrNeurolNeurosci Rep. 2016;16:69.Байдина, Т.В. Идиопатическая рецидивирующая множественная невропатия краниальных нервов / Т.В. Байдина [и др.] // Уральский медицинский журнал. — 2019. — № 13 (181). С. 5-7.Baydina T.V., Danilova M.A., Ozhgibesova T.V., KarakulovaYu.V., Shishkina E.S. Idiopathic recurrent multiple neuropathy of the cranial nerves. UralMedicalJournal. 2019;13(181):5-7.Яхно, Н.Н. Церебральный венозный тромбоз / Н.Н. Яхно [и др.] // Боль. - 2005. - № 2 (7). - С. 28-35.Yakhno N.N., Alekseev V.V., Yanakaeva T.A., Shvareva I.S. Cerebral venous thrombosis. Pain. 2005;2(7):28-35.Парфенов, В.А. Двусторонний горизонтальный паралич взора при обострении рассеянного склероза / В.А. Парфенов [и др.] // Неврологический журнал. - 2010. - № 15 (3). - С. 15-18.Parfenov V.A., Isaikin A.I., Shchapova A.A., Balaeva S.V. Bilateral horizontal gaze paralysis with exacerbation of multiple sclerosis. Neurologicaljournal. 2010; 15 (3): 15-18.Lee M.S., Galetta S.L., Volpe N.J., Liu G.T. Sixth nerve palsies in children. PediatrNeurol. 1999;20:49-52.Lee M.S., Galetta S.L., Volpe N.J., Liu G.T. Sixth nerve palsies in children. PediatrNeurol. 1999;20:49-52.Falcone M.M., Rong A.J., Salazar H., Redick D.W., Falcone S., Cavuoto K.M. Acute abducens nerve palsy in a patient with the novel coronavirus disease (COVID-19). J AAPOS. 2020;24(4):216-217. doi:10.1016/j.jaapos.2020.06.001Falcone M.M., Rong A.J., Salazar H., Redick D.W., Falcone S., Cavuoto K.M. Acute abducens nerve palsy in a patient with the novel coronavirus disease (COVID-19). J AAPOS. 2020;24(4):216-217. doi:10.1016/j.jaapos.2020.06.001Park K.A., Oh S.Y., Min J.H., Kim B.J., Kim Y. Cause of acquired onset of diplopia due to isolated third, fourth, and sixth cranial nerve palsies in patients aged 20 to 50 years in Korea: A high resolution magnetic resonance imaging study. J Neurol Sci. 2019;407:116546.Park K.A., Oh S.Y., Min J.H., Kim B.J., Kim Y. Cause of acquired onset of diplopia due to isolated third, fourth, and sixth cranial nerve palsies in patients aged 20 to 50 years in Korea: A high resolution magnetic resonance imaging study. J Neurol Sci. 2019;407:116546.Douglas K.A.A., Douglas V.P., Moschos M.M. Ocular Manifestations of COVID-19 (SARS-CoV-2): A Critical Review of Current Literature. In Vivo. 2020;34(3 Suppl):1619-1628. doi: 10.21873/invivo.11952.Douglas K.A.A., Douglas V.P., MoschosM.M.Ocular Manifestations of COVID-19 (SARS-CoV-2): A Critical Review of Current Literature. In Vivo. 2020;34(3 Suppl):1619-1628. doi: 10.21873/invivo.11952.Марченко, Н.В. Магнитно-резонансная томография как инструмент дифференциальной диагностики при поражении ствола головного мозга у детей / Н.В. Марченко [и др.] // Клиническая практика. - 2020. - № 11(1). - С. 81-91.Marchenko N.V., Voitenkov V.B., Skripchenko N.V., Bedova M.A., Kurzantseva O.O. Magnetic resonance imaging as a tool cf differential diagnostic in the brainstem damage in children. Clinical practice. 2020;11(1):81-91. doi: 10.17816/clin-pract16531Dinkin M., Gao V., Kahan J. COVID-19 presenting with ophthalmoparesis from cranial nerve palsy. Neurology. 2020;95(5):221-223. doi: 10.1212/WNL.0000000000009700.Dinkin M., Gao V., Kahan J. COVID-19 presenting with ophthalmoparesis from cranial nerve palsy. Neurology. 2020;95(5):221-223. doi: 10.1212/WNL.0000000000009700.Gutierrez-Ortiz C., Mendez-Guerrero A., Rodrigo-Rey S., San Pedro-Murillo E., Bermejo-Guerrero L., Gordo-Manas R., de Aragon-Gomez F., Benito-Leon J. Miller Fisher syndrome and polyneuritis cranialis in COVID-19. Neurology. 2020 Aug 4;95(5):e601-e605. doi: 10.1212/WNL.0000000000009619.Gutierrez-Ortiz C., Mendez-Guerrero A., Rodrigo-Rey S., San Pedro-Murillo E., Bermejo-Guerrero L., Gordo-Manas R., de Aragon-Gomez F., Benito-Leon J. Miller Fisher syndrome and polyneuritis cranialis in COVID-19. Neurology. 2020 Aug 4;95(5):e601-e605. doi: 10.1212/WNL.0000000000009619.Войтенков, В.Б. К вопросу о нейротропности и нейроинвазивности коронавирусов / В.Б. Войтенков, Е.В. Екушева // Клиническая практика. - 2020. - № 11 (2). -С. 81-86.Voitenkov V.B., Ekusheva E.V. On the neurotropy and neuroinvasiveness of coronaviruses. Clinical practice. 2020;11(2):81-86.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.