jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2021-13-3-143-149jofin-1232Research ArticleКлинический случайClinical CaseКлинический случай сочетанной кишечной инфекции, вызванной энтероагрегативной Escherichia coli и токсигенным штаммом Clostridium difficile, у ребенка с муковисцидозомClinical case of combined intestinal infection caused by enteroaggregative Escherichia coli and toxigenic strain Clostridium difficile in a child with cystic fibrosisГончарН. В.GoncharN. V.

Гончар Наталья Васильевна - и.о. руководителя отдела кишечных инфекций, старший научный сотрудник ДНКЦИБ; профессор кафедры педиатрии и неонатологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, доктор медицинских наук.

Санкт-Петербург.

Тел.: +7-921-369-32-97

Saint Petersburg.

nvgonchar@yandex.ruКлимоваО. И.KlimovaO. I.

Климова Ольга Ивановна - врач приемного отделения.

Санкт-Петербург.

Тел.: +7-921-398-78-98

Saint Petersburg.

oliaklimova@gmail.comРаздьяконоваИ. В.Razd'yakonovaI. V.

Раздьяконова Ирина Владимировна - заведующая отделением кишечных инфекций, кандидат медицинских наук.

Санкт-Петербург.

Тел.: +7-921-755-40-35

Saint Petersburg.

irinarazd@mail.ruОрловА. В.OrlovA. V.

Орлов Александр Владимирович - доцент кафедры педиатрии и неонатологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова; заведующий инфекционно-боксированным отделением № 3 ДГБ № 4 Святой Ольги, кандидат медицинских наук.

Тел.: +7-921-752-18-72

Saint Petersburg.

orlovcf@yandex.ruКветнаяА. С.KvetnayaA. S.

Кветная Ася Степановна - ведущий научный сотрудник отдела молекулярной микробиологии и медицинской эпидемиологии, доктор медицинских наук, профессор.

Санкт-Петербург.

Тел.: +7-911-713-64-96

Saint Petersburg.

asya41@mail.ruДетский научно-клинический центр инфекционных болезней; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. МечниковаРоссияPediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases; North-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian FederationДетский научно-клинический центр инфекционных болезнейРоссияPediatric Research and Clinical Center for Infectious DiseasesRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Детская городская больница № 4 Святой ОльгиРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; St. Olga Children's city hospital № 4Russian Federation202108102021133143149Copyright © Гончар Н.В., Климова О.И., Раздьяконова И.В., Орлов А.В., Кветная А.С., 20212021Гончар Н.В., Климова О.И., Раздьяконова И.В., Орлов А.В., Кветная А.С.Gonchar N.V., Klimova O.I., Razd'yakonova I.V., Orlov A.V., Kvetnaya A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1232

Цель — изучение особенностей клинической картины. и отдаленного исхода кишечной инфекции, обусловленной энтероагрегативным эшерихиозом и токсигенным штаммом C. difficile у ребенка с муковисцидозом.

Материалы и методы

Материалы и методы: для верификации этиологии острых кишечных инфекций были проведены исследования ПЦР «ОКИ-скрин» в кале для обнаружения вирусных и бактериальных возбудителей, бакпосев кала на патогенные и условно-патогенные микробы; определение токсинов C. difficile A и B в кале методом фермент-связанного флюоресцентного анализа.

Результаты

Результаты: сочетанная кишечная инфекция, обусловленная энтероагрегативным эшерихиозом и токсигенным штаммом C. difficile, у ребенка с легочно-кишечной формой муковисцидоза характеризовалась волнообразным течением, выраженным синдромом интоксикации, эксикозом, геморрагическим энтероколитом, признаками системного и местного воспаления, метаболических нарушений. Рецидивов C. difficile-инфекции в катамнезе не было.

Заключение

Заключение: необходимо продолжить исследования особенностей течения и исходов кишечных инфекций, вызываемых бактериальными ассоциациями возбудителей.

The goal is to study the peculiarities of the clinical picture and the distant outcome of intestinal infection due to enteroaggregative escherichiosis and the toxigenic strain of C. difficile in a child with cystic fibrosis.

Material and methods

Material and methods. To verify the etiology of intestinal infection, the following studies were conducted. — fecal PCR “OKI-screen” tests to detect viral and bacterial pathogens, fecal bacteriopsy for pathogenic and opportunistic microbes; determination of C. difficile A and B toxins in feces by enzyme-linked fluorescence analysis.

Results

Results. The combined intestinal infection caused by en-teroaggregative escherichiosis and a toxigenic strain of C. difficile, in a child with pulmonary-intestinal form of cystic fibrosis was characterized by a wavy course, a pronounced intoxication syndrome, excicosis, hemorrhagic enterocolitis, signs of systemic and local inflammation, metabolic disorders. There were no recurrences of C. difficile-infection in catamnese.

Conclusion

Conclusion. It is necessary to continue research on the course of intestinal infections caused by bacterial associations of pathogens.

сочетанные кишечные инфекциидетибактериальные возбудителиклиническая картинаcombined intestinal infectionschildrenbacterial pathogensthe clinical pictureReferencesУсенко, Д.В. Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии / Д.В. Усенко, А.А. Плоскирева // Вопросы современной педиатрии. - 2014. - № 3. - С. 12-20.Usenko, D.V. Ostrye kishechnye infekcii u detej v praktike pediatra: vozmozhnosti diagnostiki i terapii. / D.V. Usenko, A.A. Ploskireva // Voprosy sovremennoj pediatrii. - 2014. -№ 3. - S. 12 - 20. (In Russ.).Шкарин, В.В. Проблемные вопросы сочетанности кишечных инфекций / В.В. Шкарин [и др.] // Журнал инфектологии. - 2016. - Т. 8, № 4. - С. 11-19.SHkarin, V.V. Problemnye voprosy sochetannosti kishechnyh infekcij / V.V. SHkarin, O.A. CHubukova, A.S. Blagonravova [i dr.] // ZHurnal infektologii. - 2016. -T. 8, № 4. - S. 11 - 19. (In Russ.).Andersson M, Kabayiza J-C, Elfving K, [et al.]. Coinfection with Enteric Pathogens in East African Children with Acute Gastroenteritis-Associations and Interpretations. Am J Trop Med Hyg. 2018; 98(6): 1566-1570.Andersson M, Kabayiza J-C, Elfving K, [et al.]. Coinfection with Enteric Pathogens in East African Children with Acute Gastroenteritis-Associations and Interpretations. Am J Trop Med Hyg. 2018; 98(6): 1566-1570.Сергеева, А.В. Молекулярно-генетический мониторинг острых кишечных инфекций вирусной этиологии в детском многопрофильном стационаре / А.В. Сергеева [и др.] // Инфекция и иммунитет. - 2015. - Т. 5, № 3. - С. 243-252.Sergeeva, A.V. Molekulyarno-geneticheskij monitoring ostryh kishechnyh infekcij virusnoj etiologii v detskom mnogoprofil'nom stacionare / A.V. Sergeeva, L.YU. Poslova, O.V. Kovalishena [i dr.] // Infekciya i immunitet. - 2015. - T. 5, № 3. - S. 243 - 252. (In Russ.).Николаева, С.В. Клинические особенности острых кишечных инфекций сочетанной этиологии у детей / С.В. Николаева, А.В. Горелов // Педиатрия. - 2019. - Т. 98, № 1 - С. 174-177.Nikolaeva, S.V. Klinicheskie osobennosti ostryh kishech-nyh infekcij sochetannoj etiologii u detej / S.V. Nikolaeva, A.V. Gorelov // Pediatriya. - 2019. - T. 98, № 1. - S. 174 - 177. (In Russ.).Горелов, А.В. Эволюция эшерихиозов у детей за 25 лет / А.В. Горелов, А.В. Бондарева // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2013. - № 5. -С. 46-50.Gorelov, A.V. Evolyuciya esherihiozov u detej za 25 let / A.V. Gorelov, A.V. Bondareva // Epidemiologiya i infek-cionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. - 2013. - № 5. - S. 46 - 50. (In Russ.).Николаева, И.В. Инфекция, вызванная Clostridioides (Clostridium) difficile. Обзор актуальных клинических рекомендаций / И.В. Николаева [и др.] // Практическая медицина. - 2020. - Т.18, № 6. - С. 106-112.Nikolaeva, I.V. Infekciya, vy'zvannaya Clostridioides (Clostridium) difficile. Obzor aktual'ny'x klinicheskix rekomendacij /I.V. Nikolaeva, S.V. Xaliullina, G.X. Murtazina, V.A. Anoxin // Prakticheskaya medicina. - 2020. - T.18, № 6. - S. 106 - 112. (In Russ.).Буторова, Л.И. Сравнение клинико-метаболической эффективности пре- и пробиотиков при проведении оптимизированных протоколов эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori / Л.И Буторова [и др.] // Терапевтический архив. - 2020. - Т. 92, № 4. - С. 64-69.Butorova, L.I. Sravnenie kliniko-metabolicheskoj e'ffektivnosti pre- i probiotikov pri provedenii optimizirovanny'x protokolov e'radikacionnoj terapii infekcii Relicobacter pylori / L.I Butorova,., M.D. Ardatskaya, M.A. Osadchuk [i dr.] // Terapevticheskij arxiv. - 2020. - T. 92, № 4. - S. 64 - 69. (In Russ.).Купченко, А.Н. Клинический случай клостридиального колита / А.Н. Купченко, А.А. Могилева, Ж.Б. Понежева // Эпидемиология и инфекционные заболевания. Актуальные вопросы. - 2020. - Т. 10, № 1. - С. 80-85.Kupchenko, A.N. Klinicheskij sluchaj klostridial'nogo kolita / A.N. Kupchenko, A.A. Mogileva, Zh.B. Ponezheva // E'pidemiologiya i infekcionny'e zabolevaniya. Aktual'ny'e voprosy'. - 2020. - T. 10, № 1. - S. 80 - 85. (In Russ.).Воронкова, А.Ю. Случай поздней диагностики псевдо-Барттера синдрома у ребенка 6 месяцев с муковисцидозом / А.Ю. Воронкова, В.Д. Шерман // Педиатрия. - 2014. - Т. 93, № 4. - С. 172-174.Voronkova, A.Yu., Sherman V. D. Sluchaj pozdnej diag-nostiki psevdo-Barttera sindroma u rebenka 6 mesyacev s mukoviscidozom / A.Yu. Voronkova, V.D. Sherman // Pediatriya. - 2014. - T. 93, № 4. - S. 172 - 174. (In Russ.).Климова, О.И. Факторы риска формирования гастроэнтерологической патологии после инфекционных гемоколитов у детей / О.И. Климова [и др.] // Детские инфекции. - 2020. - Т. 19, № 4. - С. 5-11.Klimova, O.I. Faktory' riska formirovaniya gastroe'nterologicheskoj patologii posle infekcionny'x gemokolitov u detej / O.I. Klimova, N.V. Gonchar, Yu.V. Lobzin [i dr.] // Detskie infekcii. - 2020. - T. 19, № 4. - S. 5 - 11. (In Russ.).Поздеев, О.К. Энтеробактерии: руководство для врачей / О.К. Поздеев, Р.В. Федоров. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. - 720 с.Pozdeev, O.K. Enterobakterii: rukovodstvo dlya vrachej / O.K. Pozdeev, R.V. Fedorov. - M.: GEOTAR-Media, 2007. -720 s. (In Russ.).Кветная, А.С. Клинико-лабораторная характеристика Clostridium difficile - ассоциированной инфекции у детей с острыми кишечными инфекциями / А.С. Кветная, Л.И. Железова // Медицинский алфавит. - 2016. - Т. 2, № 32 (295). - С. 37-40.Kvetnaya, A.S. Kliniko-laboratornaya harakteristika Clostridium difficile - associirovannoj infekcii u detej s ostrymi kishechnymi infekciyami / A.S. Kvetnaya, L.I. ZHelezova // Medicinskij alfavit. - 2016. - T.2, № 32 (295). - S. 37 - 40. (In Russ.).Савенкова, М.С. Clostridium difficile у детей - проблемная инфекция / М.С. Савенкова [и др.] // Фарматека. - 2017. - № 1 (334). - С. 28-33.Savenkova, M.S. Clostridium difficile u detej - problemnaya infekciya / M.S. Savenkova, A.V. Bullih, I.E. Koltunov [i dr.] // Farmateka. - 2017. - № 1 (334). - S. 28 - 33. (In Russ.).Сказываева, Е.В. Обновленные клинические рекомендации по инфекции Clostridium difficile Американского общества специалистов по инфекционным болезням (IDSA) и Американского общества специалистов в области эпидемиологии здравоохранения (SHEA): краткий обзор основных положений, критические замечания и возможные перспективы / Е.В. Сказываева [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2019. - № 5 (165). -С. 3-14.Skazy'vaeva, E. V. Obnovlenny'e klinicheskie rekomendacii po infekcii Clostridium difficile Amerikanskogo obshhestva specialistov po infekcionny'm bo-leznyam (IDSA) i Amerikanskogo obshhestva specialistov v oblasti e'pidemiologii zdravooxraneniya (SHEA): kratkij obzor osnovny'x polozhenij, kriticheskie zamechaniya i vozmozhny'e perspektivy' / E.V. Skazy'vaeva, M.I. Skalinska-ya, I.G. Bakulin [i dr.] // E'ksperimental'naya i klinicheskaya gastroe'nterologiya. - 2019. - № 5 (165). - S. 3 - 14. (In Russ.).Лазебник, Л.Б. Клинические рекомендации «Хронические диареи у взрослых» / Л.Б. Лазебник [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2021. -Т. 188. - № 4. - С. 7-67.Lazebnik, L.B. Klinicheskie rekomendacii «Xronicheskie diarei u vzrosly'x» / L.B. Lazebnik, A.S. Sarsenbaeva, E.B., Avalueva, [i dr.] // E'ksperimental'naya i klinicheskaya gastroe'nterologiya. - 2021. - T. 188. - № 4. - S. 7 - 67. (In Russ.).Humphries RM., Linscott AJ. Laboratory diagnosis of bacterial gastroenteritis. Clinical Microbiology Reviews. 2015; 28(1): 3-31.Humphries RM., Linscott AJ. Laboratory diagnosis of bacterial gastroenteritis. Clinical Microbiology Reviews. 2015; 28(1): 3-31.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.