jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2021-13-2-87-94jofin-1209Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchМестные осложнения и лимфадениты после вакцинации БЦЖ-M у детей – выбор правильной тактикиLocal complications and lymphadenitis after BCG–M vaccination in children – сhoosing the right tacticsЛозовскаяМ. Э.LozovskajaM. E.

заведующая кафедрой фтизиатрии, д.м.н., профессор,

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

lozovskaja-marina@rambler.ruСтепановГ. А.StepanovG. A.

доцент кафедры фтизиатрии, к.м.н.,

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

gena.stepanov.1950@mail.ruЯроваяЮ. А.YarovayaYu. A.

доцент кафедры фтизиатрии, к.м.н.,

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

julia_yarovaya@mail.ruМосинаА. В.MosinaA. V.

врач-фтизиатр,

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

mos-anya@mail.ruОсиповаМ. А.OsipovaM. A.

заведующая детским отделением,

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

marina-osipova-66@mail.ruЗахароваО. П.ZakharovaO. P.

врач-методист организационно-методического отдела, к.м.н.,

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

zakharova-olga@mail.ruСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетРоссияSaint-Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian FederationДетская инфекционная больница № 3РоссияChildren’s Infectious Diseases Hospital № 3Russian FederationПротивотуберкулезный диспансер № 12РоссияAnti-tuberculosis Dispensary № 12Russian FederationГородской противотуберкулезный диспансерРоссияCity Anti-tuberculosis DispensaryRussian Federation2021100720211328794Copyright © Лозовская М.Э., Степанов Г.А., Яровая Ю.А., Мосина А.В., Осипова М.А., Захарова О.П., 20212021Лозовская М.Э., Степанов Г.А., Яровая Ю.А., Мосина А.В., Осипова М.А., Захарова О.П.Lozovskaja M.E., Stepanov G.A., Yarovaya Y.A., Mosina A.V., Osipova M.A., Zakharova O.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1209Цель

Цель: проанализировать случаи осложнений на вакцинацию БЦЖ-M у детей, возможные факторы риска, тактику ведения пациентов.

Материалы и методы

Материалы и методы: представлены статистические данные о местных осложнениях на вакцинацию БЦЖ-M в Санкт-Петербурге с 2012 по 2019 г. За эти годы наблюдалось 22 ребенка в возрасте от 1,5 месяцев до 1,5 лет с осложнениями после вакцинации БЦЖ-M. Для верификации диагноза использовали пробу Манту, диаскинтест или QuantiFERON-TB, рентгенологическое исследование, морфологическое и бактериологическое исследование в показанных случаях.

Результаты

Результаты. С 2010 г. в Санкт-Петербурге используется вакцина БЦЖ-М для первичной иммунизации против туберкулеза. В течение 8 лет (2012–2019 гг.) выявлено 22 случая местных осложнений, частота по годам cоставила 0,002% – 0,012% от числа привитых детей. Холодный абсцесс диагностирован у 11 (50,0%), БЦЖ-лимфаденит – у 9 (40,9%), язва – у 2 (9,1%) детей. У 14 (63,6%) из 22 детей осложнения вакцинации выявлены в фазе абсцедирования. 4 детей были прооперированы с диагнозами неспецифического лимфаденита (3), абсцесса мягких тканей (1), диагноз осложнения БЦЖ-М установлен только после морфологического исследования операционного материала. У детей с поствакцинальными осложнениями результаты пробы Манту были положительными, а результаты диаскинтеста и QuantiFERON-TB отрицательными. Обнаружение Мycobacterium bovis BCG была возможна у 5 пациентов методами бактериологического посева и полимеразной цепной реакции. Приведены 2 клинических примера.

Заключение

Заключение. Знания педиатров, детских хирургов, медицинских сестер по технике вакцинации, диагностике и лечению осложнений после вакцинации БЦЖ-M, показаниям к направлению в противотуберкулезный диспансер недостаточны, что определяет необходи мость включения обучения этим вопросам при последипломном повышении квалификации. 

Тhe aim

Тhe aim: to analyze the cases of complications of BCGvaccination in children, potential risk factors, patient management tactics.

Materials and methods

Materials and methods: The statistical data on local complications of BCG-M vaccination in Saint Petersburg (Russia) from 2012 to 2019 was studied. To verify the diagnosis of post-vaccinal complication the Mantoux test, diaskintest or QuantiFERON-TB, X-ray examination, morphological and bacteriological examination were used in cases of indication. Observations of 22 children aged from 1,5 months to 1,5 years with complications after vaccination with BCG-M were analyzed.

Results

Results. Since 2010, the sparing BCG-M vaccine has been used in St. Petersburg for primary immunization. The incidence of local complications over the past 8 years was 0,002% – 0,012% of the number of vaccinated children. A cold abscess was diagnosed in 11 (50,0%), BCG-lymphadenitis in 9 (40,9%), an ulcer in 2 (9,1%) children. In 14 (63,6%) of 22 children complications of vaccination were detected in the phase of abscess formation. Fore children underwent surgery with diagnoses of nonspecific lymphadenitis (3), soft tissue abscess (1). In these cases, diagnoses of BCG-M complications was established only after morphological examination of the surgical material. In children with complications while the results of Mantoux test were positive, results of diaskintest and QuantiFERON-TB were negative. The detection of Mycobacterium bovis BCG was possible in 5 patients by culture and polymerase chain reaction methods. 2 clinical cases are given.

Conclusion

Conclusion: It is necessary to increase the knowledge of pediatricians, pediatric surgeons, nurses of BCG vaccination techniques, diagnosis and treatment of post-vaccination complication, indications for dispensary observation.

осложнения вакцинации БЦЖ-МБЦЖ-лимфаденитхолодный абцессфакторы рискадиагностикалечениеcomplication of vaccination with BCGBCG-МBCG-limphadenitiscold abscessrisk factorsdiagnosticstreatmentReferencesШварц, Я.Ш. BCG-вакцинирование как протекция от COVID-19: эпидемиологические и молекулярно-биологические аспекты / Я.Ш. Шварц, Н.В. Ставицкая, Д.А. Кудлай // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98, № 5. – С. 6–14.Shvarts YaSh, Stavitskaya NV, Kudlay DA. BCG vaccination as protection from COVID-19: epidemiological andmolecularbiological aspects. Tuberculez i bolezni legkih. 2020; 5 (98): 6-14.Ткачук, А.П. Перспективы создания новых вакцин для профилактики туберкулеза / А.П. Ткачук [и др.] // Медицинский альянс. – 2013. – № 3. – С. 25–37.Tkachuk AP, Karyagina AS, Logunov DYu, Ginzburg AL The prospects of creation of new vaccines for prevention of tuberculosis Medicinskij al’yans.2013; 3: 25-37.Аксенова, В.А. Современное состояние вопроса заболеваемости детей туберкулезом, препараты для профилактики и диагностики инфекции / В.А. Аксенова [и др.] // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. – 2017. – Т. 17, № 3. – С. 145–151.Aksenova, VA. Levi DT., Aleksandrova NV., Kudlay DA. Сurrent tuberculosis incidence among children; medicines for prevention and diagnosis of TB // BIOpreparaty. Profilaktika, diagnostika, lechenie. 2017; 17(3):145-151.Туберкулез у детей и подростков : руководство / под ред. О.И. Король, М.Э. Лозовской. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с.Korol OI, Lozovskaya ME. Tuberculosis in children and teenagers. Saint-Petersburg (Russia) Piter; 2005. 432 p.Лозовская, М.Э. Клинические и эпидемиологические особенности туберкулеза у детей раннего возраста в СанктПетербурге / М.Э. Лозовская [и др.] // Педиатр. – 2018. – Т. 9, № 5. – С. 5–12.Lozovskaya MЕ, Nikiforenko NN, Klochkova LV, Vasilieva EB, Mosina AV. Clinical and epidemiological features of tuberculosis in young children in Saint Petersburg. Pediatr. 2018; 9(5):5-12.Васильева, Е.Б. Выявление, диагностика и клиническое течение туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией / Е.Б. Васильева [и др.] // Педиатр. – 2017 – Т.8, № 4. – С. 19–25.Vasilieva EB, Lozovskaya ME, Klochkova LV, Yarovaya YuA, Noskova OM. Detection, diagnosis and clinical tuberculosis in children with HIV infection. Pediatr. 2017; 8(4):19-25.Клочкова, Л.В. Туберкулезный менингит у детей: современные требования к диагностике / Л.В. Клочкова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2017. – Т. 9, № 4. – С. 85–92.Klochkova LV, Lozovskaja ME, Vasilyeva EB, Yarovaya YuA. Тuberculosis meningitis in children: modern requirements to diagnostics. Zhurnal infektologii. 2017; 9(4):85-92.Trunz, B.B. Effect of BCG vaccination on childhood tuberculous meningitis and miliary tuberculosis worldwide: a metaanalysis and assessment of cost-effectiveness / B.B. Trunz, P. Fine, C. Dye // Lancet. 2006; 367(9517):117–80.Trunz, BB, Fine P, Dye C. Effect of BCG vaccination on childhood tuberculous meningitis and miliary tuberculosis worldwide: a metaanalysis and assessment of cost-effectiveness. Lancet. 2006; 367(9517): 117–80.Лобзин, Ю.В. Проблема вакцинопрофилактики: краткая история, современное состояние и пути решения / Ю.В. Лобзин, С.М. Харит // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2014. – № 6. – С. 30–37.Lobzin YuV, Kharit SM The problem of vaccination: a brief history, state-of-the-art, and ways of solution. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. Aktual’nye voprosy. 2014; 6: С.30-37.Аксенова, В.А. Вакцинопрофилактика туберкулеза. Проблемы мониторинга и эпидемиологии осложнений после вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М на территории Российской Федерации / В.А. Аксенова, Т.А. Севостьянова // Вестник ЦНИИТ. –2018. – № 3. – С. 11–20.Аksenova VА, Sevostyanova TА. Vaccinoprophilaxis of TB. Challenges of monitoring and epidemiology of BCG/BCGM immunization induced complications in the Russian Federation. Vestnik CNIIT. 2018; 3: 11-20.Суходольская, В.В. Некоторые аспекты проблемы профилактики туберкулеза у детей раннего возраста (Обзор зарубежной литературы) / В.В. Суходольская // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. – 2018. – Т. 41, № 2. – С. 327–337.Suhodol’skaya, VV. Some aspects of a problem of prevention of tuberculosis in young children (The review of foreign literature). Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya Medicina. Farmaciya. 2018; 41(2): 327-337.Севостьянова, Т.А. Состояние иммунного статуса у детей с осложнениями вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М / Т.А. Севостьянова, В.А. Аксенова, Д.А. Кудлай // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98, № 1. – С. 27–34.Sevostyanova TА., Аksenova VА, Kudlay DA. Immune status of children with complicftion of BCG / BCG-M vaccination. Tuberculez i bolezni legkih. 2020; 1(98): 27-34.Аксенова, В.А. Вакцинопрофилактика туберкулеза туберкулеза: значение и проблемы / В.А. Аксенова [и др.] // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2009. – № 1. – С. 10–16.Аksenova VА, Levi DT, Fonina EV, Vundtcettel NN. Vaccine prophilaxis of tuberculosis: implication and problems. Problemy Tuberkuleza i boleznei legkih. 2009; 1:10-16.Ladeira, I., BCGitis in children / I. Carvalho, A. Correia, A. Carvalho, R. Duarte // Rev. Port. Pneumol., 2014. 20 (3): 172.Ladeira, I., BCGitis in children / I. Carvalho, A. Correia, A. Carvalho, R. Duarte // Rev. Port. Pneumol., 2014. 20 (3): 172.Lotte, A. BCG complications. / A. Lotte, O. WaszHocket, N. Poisson, N. Dumitrescu, M. Verron, E. Couvet // Adv. Tuberc. Res. 1988. 21: 107–93.Lotte, A. BCG complications. / A. Lotte, O. Wasz-Hocket, N. Poisson, N. Dumitrescu, M. Verron, E. Couvet //Adv. Tuberc. Res. 1988. 21: 107–93.Леви, Д.Т. Вакцинопрофилактика туберкулеза / Д.Т. Леви, Н.В. Александрова // Биопрепараты. – 2015. – № 2 – С. 4–8.Levi DT. Aleksandrova NV. Vaccinations for the prevention of tuberculosis. Biopreparaty 2015; (2): 4–8.Victoria, M.S. Bacillus Calmette-Guerin lymphadenitis: a case report and review of literature / M.S. Victoria, B.R. Shah // Pediatr. Infect. Dis. J., 1985. 4.: 295-296.Victoria, M.S. Bacillus Calmette-Guerin lymphadenitis: a case report and review of literature / M.S. Victoria, B.R. Shah // Pediatr. Infect. Dis. J., 1985. 4.: 295-296.Севостьянова, Т.А. Диагностика и лечение осложнений вакцинации БЦЖ / Т.А. Севостьянова, О.К. Киселевич, А.Н. Юсубова // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2015. – Т. 94, № 4. – С. 78–82.Sevostyanova TА., Kiselevich OK, Yusubova AN. Diagnosis and treatment of complications after BCG vaccination // Pediatriya. ZHurnal im. G.N. Speranskogo. 2015; 94 (4): 78-82.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.