jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2021-13-1-93-101jofin-1183Research ArticleОригинальное исследованиеOriginal ResearchЭпидемиологические и фармакоэкономические аспекты ВИЧ-инфекции у военнослужащихEpidemiological and pharmacoeconomic aspects of HIV infection in militaryБуланьковЮ. И.BulankovYu. I.

Буланьков Юрий Иванович – заведующий лабораторным отделением диагностики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов микробиологической лаборатории Центра клинической лабораторной диагностики, д.м.н., доцент

Санкт-Петербургтел.: 8(812)329-71-98

Saint-Petersburg

dr.bulankov@mail.ruБулыгинМ. А.BulyginM. A.

Булыгин Максим Алексеевич – адъюнкт при кафедре инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний)

Санкт-Петербургтел.: 8(812)271-86-27

Saint-Petersburg

kotosupa@gmail.comБеспаловА. В.BespalovA. V.

Беспалов Александр Викторович – научный сотрудник научной лаборатории онкологической статистики, к.т.н.

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

magisterbes@gmail.comЖдановК. В.ZhdanovK. V.

Жданов Константин Валерьевич – начальник кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний) – главный инфекционист МО РФ, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН

Санкт-Петербургтел.: 8(812)542-92-14

Saint-Petersburg

ZhdanovKV@rambler.ruМурачёвА. А.MurachevA. A.

Мурачёв Антон Александрович – начальник инфекционного центра

Подольск, Московская областьтел.: +7-915-114-18-16

Podolsk, Moscow Region

lace2004@narod.ruИвановК. С.IvanovK. S.

Иванов Константин Сергеевич – профессор кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний), д.м.н., профессор

Санкт-Петербургтел.: 8(812)271-86-27

Saint-Petersburg

ЛяшенкоЮ. И.LyashenkoYu. I.

Ляшенко Юрий Иванович – профессор кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний), д.м.н., профессор

Санкт-Петербургтел.: 8(812)271-86-27

Saint-Petersburg

Военно-медицинская академия им. С.М. КироваРоссияMilitary Medical Academy named after S.M. KirovRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. ПетроваРоссияNational Medical Research Center of Oncology named after N.N. PetrovRussian Federation1586 Военный клинический госпитальРоссия1586 Military Clinical HospitalRussian Federation20212903202113193101Copyright © Буланьков Ю.И., Булыгин М.А., Беспалов А.В., Жданов К.В., Мурачёв А.А., Иванов К.С., Ляшенко Ю.И., 20212021Буланьков Ю.И., Булыгин М.А., Беспалов А.В., Жданов К.В., Мурачёв А.А., Иванов К.С., Ляшенко Ю.И.Bulankov Y.I., Bulygin M.A., Bespalov A.V., Zhdanov K.V., Murachev A.A., Ivanov K.S., Lyashenko Y.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1183Цель

Цель: определение скрытой заболеваемости и финансовых потерь Минобороны России вследствие увольнения военнослужащих с ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных заболеваний, а также установление предполагаемой клинической и фармакоэкономической эффективности мероприятий по раннему выявлению и лечению военнослужащих.

Материалы составили 379 историй болезни пациентов единственного в Вооруженных силах специализированного отделения для ВИЧ-позитивных военнослужащих за 2017–2019 гг., а также различные формы отчетности. Для анализа использованы следующие методы: Марковское моделирование процесса позволило определить QALY (Quality Adjusted Life Years – годы жизни с поправкой на качество) и провести фармакоэкономический анализ «Затраты – эффективность» и «Порог готовности платить». Сравнивались две конкурентные модели, названные «Актуальная ситуация» – без введения алгоритмов раннего выявления и лечения ВИЧ-инфекции и «Прогноз» – при введении указанных алгоритмов.

Результаты

Результаты: введение обязательного периодического лабораторного обследования 1 раз в 3 года для военнослужащих по контракту позволит увеличить на 55% выявление ВИЧ-позитивных военнослужащих на ранних стадиях заболевания. При этом раннее назначение антиретровирусной терапии позволит предупредить прогрессирование ВИЧ-инфекции, число военнослужащих, достигших стадии 4 ВИЧ-инфекции, снизится на 35,6%, а число летальных исходов – на 80,2% (в 6 раз), что обеспечит существенную экономическую эффективность за счет снижения стоимости лечения и увеличения длительности военной службы. Анализ чувствительности метода показал, что предложенные мероприятия остаются фармакоэкономически высокоэффективными при широкой вариативности исходных данных.

Заключение

Заключение. По результатам проведенного исследования показано, что существенное улучшение эпидемиологической обстановки в области ВИЧ-инфекции в Вооруженных силах достижимо при очень малых экономических затратах. При полноценной реализации предложенных мероприятий когорта военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации способна достичь критериев Всемирной организации здравоохранения «90-90-90» уже через 3–5 лет.

The goals of the research are to determine the latent morbidity and financial losses of the Russian Ministry of Defense due to the dismissal of service members with HIV infection at symptomatic stages; to establish the supposed clinical and pharmacoeconomic effectiveness of the early detection and treatment of service members.

The materials compile 379 case histories of patients of the only specialized department for HIV-positive military personnel in the Armed Forces for 2017–2019, as well as various reporting forms. The study uses the following methods for the analysis: Markov chains are employed to calculate QALYs (Quality Adjusted Life Years), “cost-effectiveness”, and “willingness to pay”. The research compares two competitive models: “Current Situation” - without the introduction of algorithms for early detection and treatment of HIV infection, and “Prognosis” - with the introduction of these algorithms.

The following results are obtained: implementing a mandatory triennial screening for HIV-antibodies among military personnel allows to raise the detection of HIV-positive military personnel in the early stages of the disease by 55%. At the same time, early administered antiretroviral therapy prevents the progression of HIV infection, while the number of military personnel who have reached symptomatic stages of HIV infection and the number of deaths decreases by 35,6% and 80,2% (six-fold), respectively. The economic effectiveness of these measures includes a reduced cost of treatment and an increased length of military service. The sensitivity analysis of the method shows that the proposed measures remain pharmacoeconomically highly effective with a wide variability of the initial data.

Conclusion. The results of the study demonstrate that a significant improvement of the epidemiological situation in the field of HIV infection in the Armed Forces is achievable at very low economic costs. With the full implementation of the proposed measures, the cohort of military personnel of the Armed Forces is able to achieve the World Health Organization’s “90-90-90”criteria of in 3–5 years.

ВИЧ-инфекцияВооруженные силывоеннослужащиеQALYкачество жизнисвязанное со здоровьеманализ «Затраты – эффективность»«Порог готовности платить»Марковская цепьHIV-infectionmilitary servicemilitary personnelQALYHRQoLcost-effectiveness analysiswillingness to payMarkov’s chainReferencesЛадная, Н.Н. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2018 г. / Н.Н. Ладная [и др.] // Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции». – СПб.: Человек и его здоровье, 2019. – С. 3–12.Ladnaya N. N. et al. VICh-infektsiya v Rossiyskoy Federatsii v 2018 g. [HIV-infection in the Russian Federation in 2018]. In: Materialy Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii “Aktual’nye voprosy VICh-infektsii” [International Scientific and Practical conference “Relevant Issues of HIV Infection”]. Saint Petersburg; 2019. P. 3-12 (in Russian).Распоряжение Правительства РФ от 20.10.2016 № 2203р «О Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу» / Собрание законодательства Российской Федерации. – 2016. – № 44. – Ст. 6159.Rasporyazhenie Pravitel’stva RF ot 20.10.2016 № 2203-r «O Gosudarstvennoy strategii protivodeystviya rasprostraneniyu VICh-infektsii v RF na period do 2020 g. i dal’neyshuyu perspektivu» [Decree of the Government of the Russian Federation of October 20, 2016 No. 2203-r “On the State Strategy for Countering the Spread of HIV Infection in the Russian Federation for the Period Until 2020 and the Future”]. Sobranie zakonodatel’stva Rossiyskoy Federatsii. 2016; 44: 6159 (in Russian).Жданов, К.В. ВИЧ-инфекция. Диагностика, лечение и профилактика в Вооруженных Силах Российской Федерации (методические указания) / К.В. Жданов [и др.]. – СПб: ВМедА, 2019. – 98 с.Zhdanov K. V. et al. HIV infection. Diagnostics, treatment and prevention in the Armed Forces of the Russian Federation (guidelines). Saint Petersburg: Military Medical Academy; 2019. 98 p (in Russian).Временная инструкция по организации проведения диспансеризации, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, диспансерного наблюдения военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации. М.: ГВМУ, 2019. – 38 с.Temporary Instruction on the organization of the medical examination, preventive and therapeutic measures, clinical supervision of the military personnel of the Armed Forces of the Russian Federation. Moscow: Main Military Medical Department; 2019. 38 p (in Russian).Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ (ред. от 23.05.2016) «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1995. – № 14. – Ст. 1212.Federal’nyy zakon ot 30.03.1995 № 38-FZ (red. ot 23.05.2016) «O preduprezhdenii rasprostraneniya v Rossiyskoy Federatsii zabolevaniya, vyzyvaemogo virusom immunodefitsita cheloveka (VICh-infektsii)» (s izm. i dop., vstup. v silu s 01.01.2017) [Federal Law of March 30, 1995 No. 38-FZ (as amended on May 23, 2016) “On Preventing the Spread in the Russian Federation of a Disease Caused by the Human Immunodeficiency Virus (HIV Infection)” (as amended and supplemented, entered into valid from 01/01/2017)]. Sobranie zakonodatel’stva Rossiyskoy Federatsii. 1995; 14: 1212 (in Russian).Распоряжение Правительства РФ от 20.04.2017 № 754р «Об утверждении плана мероприятий по реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 октября 2016 г. N 2203-р» (с изменениями на 3 апреля 2019 года) / Собрание законодательства Российской Федерации. – 2017. – № 19. – Ст. 2854.Rasporyazhenie Pravitel’stva RF ot 20.04.2017 № 754-r «Ob utverzhdenii plana meropriyatiy po realizatsii Gosudarstvennoy strategii protivodeystviya rasprostraneniyu VIChinfektsii v Rossiyskoy Federatsii na period do 2020 goda i dal’neyshuyu perspektivu, utverzhdennoy rasporyazheniem Pravitel’stva Rossiyskoy Federatsii ot 20 oktyabrya 2016 g. N 2203-r» (s izmeneniyami na 3 aprelya 2019 goda) [Decree of the Government of the Russian Federation of April 20, 2017 No. 754-r “On approval of the action plan for the implementation of the State strategy to combat the spread of HIV infection in the Russian Federation for the period up to 2020 and the future perspective, approved by decree of the Government of the Russian Federation of October 20, 2016. N 2203-r «(as amended on April 3, 2019)]. Sobranie zakonodatel’stva Rossiyskoy Federatsii. 2017; 19: 2854 (in Russian).90-90-90 An ambitious treatment target to help end the AIDS epidemic Geneva: UNAIDS; 2014. 40 p.90-90-90 An ambitious treatment target to help end the AIDS epidemic Geneva: UNAIDS; 2014. 40 p.Хвещук, П.Ф. Формуляр лекарственных средств: методология разработки / П.Ф. Хвещук, А.В. Рудакова. СПб: ВМедА, 2002. – 183 с.Khveshchuk P.F., Rudakova A.V. Drug Formulary: Development Methodology. Saint Petersburg: Military Medical Academy; 2002. 183 p (in Russian).J. Poorolajal, E. Hooshmand, H. Mahjub, N. Esmailnasab, E. Jenabi. Survival rate of AIDS disease and mortality in HIV-infected patients: a meta-analysis. Public Health. 2016; 139: 3-12.J. Poorolajal, E. Hooshmand, H. Mahjub, N. Esmailnasab, E. Jenabi. Survival rate of AIDS disease and mortality in HIV-infected patients: a meta-analysis. Public Health. 2016; 139: 3-12.O. Hamidi, L. Tapak, J. Poorolajal , P. Amini. Identifying risk factors for progression to AIDS and mortality post-HIV infection using illness-death multistate model. Clinical Epidemiology and Global Health. 2017; 5(4): 163-168.O. Hamidi, L. Tapak, J. Poorolajal , P. Amini. Identifying risk factors for progression to AIDS and mortality post-HIV infection using illness-death multistate model. Clinical Epidemiology and Global Health. 2017; 5(4): 163-168.Update: Routine Screening for Antibodies to Human Immunodeficiency Virus, Civilian Applicants for U.S. Military Service and U.S. Armed Forces, Active and Reserve Components, January 2013–June 2018. MSMR. – 2018; 25(9): 2-8.Update: Routine Screening for Antibodies to Human Immunodeficiency Virus, Civilian Applicants for U.S. Military Service and U.S. Armed Forces, Active and Reserve Components, January 2013–June 2018. MSMR. – 2018; 25(9): 2-8.Ягудина, Р.И. Методология анализа «затраты – эффективность» при проведении фармакоэкономических исследований / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, И.А. Метелкин // Фармакоэкономика. – 2012. – Т. 5, № 4. – С. 3–8.Yagudina R.I., Kulikov A.Yu., Metelkin I.A. Farmakoekonomika. 2012; 5(4): 3-8 (in Russian).Ягудина, Р.И. QALY: история, методология и будущее метода / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, М.М. Литвиненко // Фармакоэкономика. – 2010. – Т. 3, № 1. – С. 7–11.Yagudina R.I., Kulikov A.Yu., Litvinenko M.M. Farmakoekonomika. 2010; 3(1): 7-11 (in Russian).WHOQOL HIV Group. WHOQOL-HIV for quality of life assessment among people living with HIV and AIDS: results from the field test. AIDS Care. 2004; 16: 882-889.WHOQOL HIV Group. WHOQOL-HIV for quality of life assessment among people living with HIV and AIDS: results from the field test. AIDS Care. 2004; 16: 882-889.Улюкин, И.М. Динамика показателей качества жизни больных ВИЧ-инфекцией / И.М. Улюкин, В.Ю. Рыбников // Вестник психотерапии. – 2015. – № 54. – С. 120–139.Ulyukin I.M., Rybnikov V.Yu. Vestnik Psihoterapii. 2015; 54: 120–139 (in Russian).Улюкин, И.М. Влияние антиретровирусной терапии на основные сферы жизнедеятельности больных ВИЧинфекцией / И.М. Улюкин // Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2013. – Вып. 2. – С. 153–160.Ulyukin I.M. Vestnik SPbGU. Ser. 11. 2013; 2: 153-160 (in Russian).Ягудина, Р.И. Определение «порога готовности платить» в России, в Европейских странах и в странах СНГ / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, Т. Нгуен // Фармакоэкономика. – 2011. – Т. 4, № 1. – С. 7–12.Yagudina R.I., Kulikov A.Yu., T. Nguen. Farmakoekonomika. 2011; 4(1): 7-12 (in Russian).Лисицина, З.Н. Затраты на лабораторную диагностику и мониторинг ВИЧ-инфекции согласно стандартам медицинской помощи при болезни, вызванной ВИЧ / З.Н. Лисицина, Л.И. Крутицкая, Н.Е. Дементьева // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2014. – Т. 6, № 1. – С. 84–89.Lisitsina Z.N. et al. VICh-infektsiya i Immunosupressii. 2014; 6(1): 84-89 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.