jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2020-12-5-123-129jofin-1153Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchФакторы развития острого почечного повреждения при острых инфекционных диареях, протекающих с гемоколитом, у детейPredisposing factors contributing to the development of renal dysfunction in acute infectious diarrhea associated with hemocolitis (AIDH)ТуйчиевЛ. Н.TuychievL. N.

ректор, д.м.н., профессор,

Ташкент

Tashkent

l_tuychiev@mail.ruАхмедоваМ. Д.AhkmedovaM. D.

профессор кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней, д.м.н.,

Ташкент

Tashkent

tmainfection@mail.ruИмамоваИ. А.ImamovaI. A.

ассистент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней, к.м.н.,

Ташкент

Tashkent

ilmira.imamova78@mail.ruИбрагимоваН. У.IbragimovaN. U.

ассистент кафедры факультетской госпитальной терапии № 1 с курсом профессиональных заболеваний,

Ташкент

Tashkent

i.nelly_84@mail.ruИгамбердиеваС. Д.IgamberdievaS. D.

врач отделения кишечных инфекций у детей клиники,

Ташкент

Tashkent

tmainfection@mail.ruТашкентская медицинская академияРоссияTashkent Medical AcademyRussian FederationНаучно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеванийРоссияResearch Institute of Epidemiology, Microbiology and Infection DiseasesRussian Federation202021012021125123129Copyright © Туйчиев Л.Н., Ахмедова М.Д., Имамова И.А., Ибрагимова Н.У., Игамбердиева С.Д., 20212021Туйчиев Л.Н., Ахмедова М.Д., Имамова И.А., Ибрагимова Н.У., Игамбердиева С.Д.Tuychiev L.N., Ahkmedova M.D., Imamova I.A., Ibragimova N.U., Igamberdieva S.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1153

Исходы тяжелых вариантов острых инфекционных диарей у детей с острым почечным повреждением/недостаточностью остаются неудовлетворительными, а летальность достигает 70% и более. Терапия острого почечного повреждения/острой почечной недостаточности требует больших затрат, которые ложатся тяжелым бременем на систему финансирования здравоохранения. Все это заставляет рассматривать острую почечную недостаточность в качестве одной из важнейших медико-социальных проблем.

Цель: изучение факторов, способствующих развитию дисфункции почек при острых инфекционных диареях, протекающих с гемоколитом, и взаимосвязи развившейся острой почечной недостаточности с выраженностью эндогенной интоксикации, поражением эндотелия сосудов и состоянием системы гемостаза.

Обследовано 60 детей с острыми инфекционными диареями, протекающими с гемоколитом, разделенных на две группы: с и без острого почечного повреждения/ острой почечной недостаточности. Формированию предрасположенности к развитию ОПП/ОПН при тяжелой форме ОИДСГ у детей явился более ранний возраст (до 3 лет – 89,5%), искусственный и смешанный вид вскармливания(52,6%/36,8%), патология беременности, заболевания матери в первом триместре беременности (84,2%) и поздний срок поступления в стационар (89,5% поступили на 4,9±0,2 день заболевания), внутримышечное введение фуросемида без восстановления объема циркулирующей крови, введение внутримышечно нефротоксичных антибактериальных средств, этиологический фактор диареи (шигеллы в 42,1% и диареегенные эшерихии в 47,4% случаев). Основываясь на этих показателях, мы сможем прогнозировать утрату адаптационной способности почек при различных заболеваниях с тяжелым течением, включая острые инфекционные диареи.

Отмечена взаимосвязь между повышением уровня антигенсвязывающих лимфоцитов к тканевым антигенам эндотелия сосудов до 8,1±0,5% у больных детей с ОПП/ОПН и развитием геморрагического синдрома (снижение ПТИ до 72,6±0,9%) с выраженностью степени эндогенной интоксикации (повышением уровня среднемолекулярных пептидов до 9,7±0,3 г/л) и усугублением признаков острого почечного повреждения. 

Outcomes of severe variants of acute infectious diarrhea in children with acute renal injury/failure (ARI/ARF) remain unsatisfactory, and mortality reaches 70% and more. ARI/ ARF therapy requires high material costs, which represent significant burden on health financing systems. It makes us consider AFR as one of the most important medical and social problems.

The aim of our study was to investigate predisposing factors contributing to the development of renal dysfunction in acute infectious diarrhea associated with hemocolitis (AIDH), as well as to study the relationship of the developed renal dysfunction with the severity of endogenous intoxication, damage of vascular endothelium and hemostasis system.

We examined 60 sick children with AIDH, divided into two groups: with ARF and without kidney pathology.

Susceptibility to ARI/ARF in severe forms of AIDH is mediated by early childhood (up to 3 years in 89,5% of patients), artificial and mixed feeding (in 52,6% and 36,8% of children respectively), pathology of pregnancy in the first trimester, mother diseases during pregnancy (84,2%) and the late admission to hospital (89,5%) on the 4,9±0,2 day of the disease, i/m administration of furosemide without volume circulating blood restoration, i/m administration of nephrotoxic antibacterial medicines. Shigella spp. and Escherichia coli as etiologic factors of diarrhea in 42,1% and 47,4% of cases respectively. Thus due these parameters we can predict the loss of kidneys adaptation ability in diseases with severe course including acute infectious diarrheas.

Interrelationships between elevation of the number of antigen binding lymphocytes to tissue antigens of vascular endothelium up to 8,1±0,6% in children with ARF and development of hemorrhagic syndrome (decrease of PTI to 72,5%) and intensity of endogenic intoxication (average molecular peptides up to 9,7±0,6 g/l) and worsening of AFR signs were established.

Thus, it was found that AKI most often develops when rehydration therapy is started late or inferiorly performed, when nephrotoxic antibiotics and loop diuretics are prescribed without circulating blood volume (CBV) compensation and is accompanied by an increase in the degree of endogenous intoxication and vascular endothelial damage. 

острые кишечные инфекцииострая почечная недостаточностьантигенсвязывающие лимфоцитыэндогенная интоксикацияacute intestinal infectionsacute renal failureantigen-binding lymphocytesendogenous intoxicationReferencesКрамарев, С.А. Лечение острых кишечных инфекций у детей. Здоровье ребёнка / С.А. Крамарев // Клинические лекции. – 2013. – № 3(46). – С. 117–122.Kramarev S.A. Clinicheskie lekcii. 2013; 3(46):117-122 (in Russian).Усенко, Д.В. Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии / Д.В. Усенко, А.А. Плоскирева, А.В. Горелов // Вопросы современной педиатрии. – 2014. – № 13(3). – С. 12–20.Usenko D.V., Ploskireva A.A., GorelovA.V. Voprosy sovremennoj pediatrii. 2014;13(3):12-20 (in Russian).ВОЗ «10 главных причин смерти» Информационный бюллетень. – 2014. – № 310. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/WHO «The top 10 causes of death» Fact sheet. 2014; 310. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/Лобзин, Ю.В. Острые кишечные инфекции у детей. Новый взгляд на старую проблему / Ю.В. Лобзин, В.А. Анохин, С.В. Халиуллина // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2014. – № 3. – С. 40–47.Lobzin Ju.V., Anohin V.A, Haliullina S.V. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. 2014;3:40-47 (in Russian).Малов, В.А. Трудности диагностики гемолитико-уремического синдрома, ассоциированного с диареей, у взрослых / В.А. Малов [и др.] // Терапевтический архив (архив до 2018 г.). – 2017. – Т. 89, № 11. – С. 69–78.Malov V.A., Maleev V.V., Kozlovskaja N.L., Cvetkova N.A., Smetanina S.V., Gorobchenko A.N., Serova V.V., Chencov V.B., Volkov A.G., Faller A.P. Terapevticheskij arhiv (arhiv do 2018 g.). 2017;11(89):69-78 (in Russian).Иоанниди, Е.А. Клиническая характеристика и лечение острых кишечных инфекций у взрослых / Е.А. Иоанниди, А.В. Осипов, В.Ф. Обехов // Лекарственный вестник. – 2015. – Т.9, № 3(59). – С. 33–39.Ioannidi E.A., Osipov A.V., Obehov V.F. Lekarstvennyj vestnik. 2015; Т.9 3(59):33-39 (in Russian).Смирнов, А.В. Острое повреждение почек: концептуальные проблемы / А.В. Смирнов [и др.] // Нефрология. – 2014. – № 18 (2). – С. 8–24.Smirnov A.V., Kajukov I.G., Dobronravov V.A., Rumjancev A.Sh. Nefrologija. 2014;18(2):8-24 (in Russian).Эмирова, Х.М. Гемолитико-уремический синдром, ассоциированный с шига-токсин-продуцирующей Esherichia соlі / Х.М. Эмирова [и др.] // Нефрология. – 2016. – № 20(2). – С.18–32.Jemirova H.M., Tolstova E.M., Kagan M.Ju., Orlova O.M., Abaseeva T.Ju., Pankratenko T.E., Shpikalova I.Ju. Nefrologija. 2016; 20(2):18-32 (in Russian).Андриянова, О.И. Причины и лечение острой почечной недостаточности у детей / О.И. Андриянова [и др.] // Общая реаниматология. – 2007. – Т. 3, № 4. – С. 70–75.Andrijanova O.I. Obshhaja reanimatologija. 2007;3(4):70- 75 (in Russian).Парфенчик, И.В. Поражение почек у детей с тяжелыми формами острых кишечных инфекций / И.В. Парфенчик // Журн. Гродненского государственного мед. университета. – 2018. – Т.16, № 3. – С. 333–336.Parfenchik I.V. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2018;6(3):S.333-336 (in Russian).Руководство по клинической практике при острой почечной повреждении Заболевание почек: улучшение глобального ауткомиса (KDIGO). – 2012. – Т.2. – С. 1–146. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO2012-AKI-Guideline-English.pdfZabolevanie pochek: uluchshenie global’nogo autkomisa (KDIGO). Rukovodstvo po klinicheskoj praktike pri ostrom pochechnom povrezhdenii. 2012;2:1-146 https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-GuidelineEnglish.pdf (in Russian).Методы изучения субпопуляций лимфоцитов у человека при патологических состояниях: метод. рекомендации / авт.-сост. Ф.Ю. Гариб [и др.]. – Ташкент, 1989. – 9 с.Garib F.Ju., Zaljalieva M.V. Metody izuchenija subpopuljacij limfocitov u cheloveka pri patologicheskih sostojanijah. Metodicheskie rekomendacii. – Tashkent. 1989;(3):9 (in Russian).Габриэлян, Н.И. Количественный метод определения СМП в сыворотке крови / Н.И. Габриэлян, В.И. Липатова // Лаб. дело. – 1989. – № 4(2). – С. 24–28.Gabrijeljan N.I., Lipatova V.I. Lab. delo. 1989;4(2):24-28 (in Russian).Руженцова, Т.А. Острая диарея бактериальной этиологии: дифференциальная диагностика и лечение / Т.А. Руженцова, А.А. Плоскирева, А.В. Горелов // Медицинский Совет. – 2016. – (7). – С. 78–81.Ruzhencova T.A., Ploskireva A.A., Gorelov A.V. Medicinskij Sovet. 2016;(7):78-81 (in Russian). 15. Haliullina S.V., Anohin V.A. Zhurnal infektologii. 2014; 6(1S):9-17 (in Russian).Халиуллина, С.В. Терапия острых кишечных инфекций у детей: доказанная эффективность (Обзор литературы) / С.В. Халиуллина, В.А. Анохин // Журн. инфектологии. – 2014. – № 6 (1S). – С.9-17.Bresee JS, Marcus R, Venezia RA, Keene WE, Morse D, Thanassi M, Brunett P, Bulens S, Beard RS, Dauphin LA, Slutsker L, Bopp C, Eberhard M, Hall A, Vinje J, Monroe SS, Glass RI. US Acute Gastroenteritis Etiology Study Team. The etiology of severe acute gastroenteritis among adults visiting emergency departments in the United States. J Infect Dis. 2012 May 1; 205(9):1374-81.Bresee JS, Marcus R, Venezia RA, Keene WE, Morse D, Thanassi M, Brunett P, Bulens S, Beard RS, Dauphin LA, Slutsker L, Bopp C, Eberhard M, Hall A, Vinje J, Monroe SS, Glass RI. US Acute Gastroenteritis Etiology Study Team. The etiology of severe acute gastroenteritis among adults visiting emergency departments in the United States. J Infect Dis. 2012 May 1; 205(9):1374-81.Bresee JS, Marcus R, Venezia RA, Keene WE, Morse D, Thanassi M, Brunett P, Bulens S, Beard RS, Dauphin LA, Slutsker L, Bopp C, Eberhard M, Hall A, Vinje J, Monroe SS, Glass RI. US Acute Gastroenteritis Etiology Study Team. The etiology of severe acute gastroenteritis among adults visiting emergency departments in the United States. J Infect Dis. 2012 May 1; 205(9):1374-81.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.