jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2020-12-5-78-84jofin-1147Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchУльтразвуковая характеристика иммунных органов у детей с инфекционным мононуклеозомUltrasonic characteristics of immune bodies in children with infectious mononucleosisПерепелицаС. А.PerepelitsaS. A.

профессор кафедры хирургических дисциплин медицинского института, Калининград;

ведущий научный сотрудник, д.м.н., 

Москва

Kaliningrad;

Moscow

sveta_perepeliza@mail.ruПерминоваЛ. А.PerminovaL. A.

доцент кафедры терапии медицинского института, к.м.н.,

Калининград

perminova72@mail.ru

Kaliningrad

LPerminova@kantiana.ruСтепанянИ. А.StepanyanI. A.

аспирант и ассистент кафедры фундаментальной медицины медицинского института;

врач ультразвуковой диагностики,

Калининград

Kaliningrad

lublumedicinu@mail.ruЗахарЕ. В.ZakharE. V.

врач-инфекционист 1 инфекционного (боксированного) отделения,

Калининград

Kaliningrad

inf-bol@infomed39.ruБалтийский федеральный университет им. Иммануила Канта; Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологииРоссияBaltic Federal University named after Imannuel Kant; Research Institute of General Reanimatology named after V.A. Negovsky of Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and RehabilitologyRussian FederationБалтийский федеральный университет им. Иммануила КантаРоссияBaltic Federal University named after Imannuel KantRussian FederationБалтийский федеральный университет им. Иммануила Канта; Инфекционная больница Калининградской областиРоссияBaltic Federal University named after Imannuel Kant; Infectious Diseases Hospital of Kaliningrad RegionRussian FederationИнфекционная больница Калининградской областиРоссияInfectious Diseases Hospital of Kaliningrad RegionRussian Federation2020190120211257884Copyright © Перепелица С.А., Перминова Л.А., Степанян И.А., Захар Е.В., 20212021Перепелица С.А., Перминова Л.А., Степанян И.А., Захар Е.В.Perepelitsa S.A., Perminova L.A., Stepanyan I.A., Zakhar E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1147

С использованием метода ультразвуковой диагностики установлены диагностические морфометрические критерии спленомегалии у детей с инфекционным мононуклеозом.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включено 29 детей с диагнозом «Инфекционный мононуклеоз». Средний возраст – 11,7±3,5 года. Проведено морфометрическое измерение длины, ширины и толщины селезенки, эластометрия, оценка лимфатических узлов. По методике О.В. Возгомент произведены расчеты массы селезенки и коэффициенты, учитывающие отношение массы селезенки к массе тела (KМС, Km), росту (KI), площади поверхности тела (Ks).

Результаты

Результаты. Средняя величина КМС – 6,47±2,8, абсолютная величина показателя варьировала от 1,9 до 14,2. По КМС пациенты разделены на 3 группы: группа А – 6 (20,7%) детей, группа В – 11 (38%) детей, группа С – 12 (41,3%) пациентов. Средняя масса селезенки составляла 332,5±119,6 г, КМС – от 7,7 до 14,2, средняя величина показателя – 8,6±1,9. Масса селезенки у детей группы А в 2,5 раза меньше, чем в группе В и в 3 раза меньше, по сравнению с детьми группы С. В группе В масса селезенки, по сравнению с группой С, меньше в 1,2 раза. В группе С масса селезенки статистически значимо больше, по сравнению с детьми групп А и В. У пациентов группы С жесткость селезенки повышена в 42,9% случаев. Средняя величина эластометрии составляет 15,8±4,8 кПа. Выявлена отрицательная корреляционная связь средней силы между эластометрией и возрастом (r= – 0,65, р=0,01).

Заключение

Заключение. Выявлена прямая зависимость: чем выше масса селезенки и КМС, тем чаще появляется лимфаденопатия различной локализации, преимущественно увеличение перипортальных лимфатических узлов. Повышение жесткости селезенки характерно для пациентов с КМС более 4. 

Diagnostic morphometric criteria for splenomegaly in children with infectious mononucleosis are established using ultrasound. The study included 29 children with infectious mononucleosis. The average age is 11.7 ± 3.5 years. A morphometric measurement of the length, width and thickness of the spleen, elastometry (EM), and lymph nodes were evaluated. The spleen mass was determined by method of O.V. Vozgoment, coefficients: the ratio of spleen mass to body mass (KMS, Km), body length (KI), body surface area (Ks). The average CCM value was 6,47 ± 2,8, the absolute value of the indicator varied from 1,9 to 14,2. According to the CCM, patients are divided into 3 groups: group A – 6 (20,7%), group B – 11 (38%), group C – 12 (41,3%). The average mass of the spleen was 332,5 ± 119.6 g, the CMS – from 7,7 to 14,2, the average value of the indicator – 8,6 ± 1,9. In group B the mass of the spleen, compared with group C is 1,2 times less. In group C the spleen mass is statistically significantly greater compared with groups A and B. In group C, spleen rigidity was increased in 42,9% of cases. The average EM value is 15,8 ± 4,8 kPa. A negative correlation between the average strength between EM and age (r = – 0,65, p = 0,01) was revealed. A direct relationship was found between the mass of the spleen and the CMS, and lymphadenopathy of various localization, often periportal lymph nodes.

инфекционный мононуклеоздиагностикаспленомегалияультразвукinfectious mononucleosisdiagnosticssplenomegalyultrasoundReferencesFourcade G. Evolution of EBV seroprevalence and primary infection age in a French hospital and a city laboratory network, 2000-2016 / G. Fourcade, R. Germi, F. Guerber, J. Lupo, M. Baccard, A. Seigneurin, T. Semenova, P. Morand, O. Epaulard // PLoS One. –2017. –V. 12. – № 4. – e0175574. doi: 10.1371/journal.pone.0175574. PMID: 28414725. PMCID: PMC5393566.Fourcade G. Evolution of EBV seroprevalence and primary infection age in a French hospital and a city laboratory network, 2000-2016 / G. Fourcade, R. Germi, F. Guerber, J. Lupo, M. Baccard, A. Seigneurin, T. Semenova, P. Morand, O. Epaulard // PLoS One. –2017. –V. 12. – № 4. – e0175574. doi: 10.1371/journal.pone.0175574. PMID: 28414725. PMCID: PMC5393566.Noor M. Splenic infarct in a patient with Infectious Mononucleosis: a rare presentation. / M. Noor, M. Sadough, S. Chan, G. Singh // J Community Hosp Intern Med Perspect. –2017. – V. 7. – № 4. – Р. 248-250. doi: 10.1080/20009666.2017.1361291. eCollection 2017 Oct. PMID: 29046754. PMCID: PMC5637648.Noor M. Splenic infarct in a patient with Infectious Mononucleosis: a rare presentation. / M. Noor, M. Sadough, S. Chan, G. Singh // J Community Hosp Intern Med Perspect. –2017. – V. 7. – № 4. – Р. 248-250. doi: 10.1080/20009666.2017.1361291. eCollection 2017 Oct. PMID: 29046754. PMCID: PMC5637648.Curovic Rotbain E, Lund Hansen D, Schaffalitzky de Muckadell O, Wibrand F, Meldgaard Lund A, Frederiksen H. Splenomegaly – Diagnostic validity, work-up, and underlying causes. PLoS One. 2017 Nov 14;12 (11):e0186674. doi: 10.1371/journal.pone.0186674. eCollection 2017. PMID: 29135986 PMCID: PMC5685614.Curovic Rotbain E, Lund Hansen D, Schaffalitzky de Muckadell O, Wibrand F, Meldgaard Lund A, Frederiksen H. Splenomegaly – Diagnostic validity, work-up, and underlying causes. PLoS One. 2017 Nov 14;12 (11):e0186674. doi: 10.1371/ journal.pone.0186674. eCollection 2017. PMID: 29135986 PMCID: PMC5685614.Rostgaard K. Primary Epstein-Barr virus infection with and without infectious mononucleosis./ K. Rostgaard, H.H. Balfour, R. Jarrett, C. Erikstrup, O. Pedersen, H. Ullum, L.P. Nielsen, M. Voldstedlund, H. Hjalgrim // PLoS One. – 2019. – V. 14. – № 12. – e0226436. doi: 10.1371/journal.pone.0226436. eCollection 2019. PMID: 31846480.Rostgaard K. Primary Epstein-Barr virus infection with and without infectious mononucleosis./ K. Rostgaard, H.H. Balfour, R. Jarrett, C. Erikstrup, O. Pedersen, H. Ullum, L.P. Nielsen, M. Voldstedlund, H. Hjalgrim // PLoS One. – 2019. – V. 14. – № 12. – e0226436. doi: 10.1371/journal.pone.0226436. eCollection 2019. PMID: 31846480.Farukhi S. N. The role of ultrasound in the management and diagnosis of infectious mononucleosis/ S. N Farukhi, J. C Fox // Crit Ultrasound J. –2014. – V. 6. – № 1. – Р. 4. Published online 2014 Feb 28. doi: 10.1186/2036-7902-6-4.PMCID: PMC3942514.Farukhi S. N. The role of ultrasound in the management and diagnosis of infectious mononucleosis/ S. N Farukhi, J. C Fox // Crit Ultrasound J. –2014. – V. 6. – № 1. – Р. 4. Published online 2014 Feb 28. doi: 10.1186/2036-7902-6-4.PMCID: PMC3942514.Lennon P. Infectious mononucleosis / P. Lennon, M. Crotty, J.E. Fenton // BMJ. –2015. –№ 350. –h1825. doi: 10.1136/bmj.h1825. PMID: 25899165.Lennon P. Infectious mononucleosis / P. Lennon, M. Crotty, J.E. Fenton // BMJ. –2015. –№ 350. –h1825. doi: 10.1136/bmj.h1825. PMID: 25899165.Fugl A. Epstein-Barr virus and its association with disease – a review of relevance to general practice / A. Fugl, C.L. Andersen // BMC Fam Pract. –2019. –V. 20. – № 1. – Р. 62. doi: 10.1186/s12875-019-0954-3. PMID: 31088382. PMCID: PMC6518816.Fugl A. Epstein-Barr virus and its association with disease – a review of relevance to general practice / A. Fugl, C.L. Andersen // BMC Fam Pract.–2019. –V. 20. – № 1. – Р. 62. doi: 10.1186/s12875-019-0954-3. PMID: 31088382. PMCID: PMC6518816.Михнева, С.А. Инфекционный мононуклеоз: пространственно-временное проявление эпидемического процесса / С.А. Михнева [и др.] // Эпидемилогия. – 2018. – Т. 307, № 10. – С. 50–54.Mihneva, S.A. Infekcionnyj mononukleoz: prostranstvenno-vremennoe proyavlenie epidemicheskogo processa / S.A. Mihneva, YU.V. Martynov, E.V. Kuhtevich, YU.YU. Grishina // Epidemilogiya. – 2018.– T. 307. –№ 10. – S. 50-54.Hosey R.G. Ultrasonographic evaluation of splenic enlargement in athletes with acute infectious mononucleosis / R.G. Hosey, V. Kriss, T.L. Uhl, J. DiFiori, S. Hecht, D.Y. Wen // Br J Sports Med. –2008. – V. 42. – № 12. – Р. 974-7. doi: 10.1136/bjsm.2008.050807. PMID: 18801776.Hosey R.G. Ultrasonographic evaluation of splenic enlargement in athletes with acute infectious mononucleosis / R.G. Hosey, V. Kriss, T.L. Uhl, J. DiFiori, S. Hecht, D.Y. Wen // Br J Sports Med. –2008. – V. 42. – № 12. – Р. 974-7. doi: 10.1136/bjsm.2008.050807. PMID: 18801776.Naviglio S. Splenic Infarction in Acute Infectious Mononucleosis / S. Naviglio, M.V. Abate, M. Chinello, A. Ventura // J Emerg Med. –2016. – V. 50. – № 1. – e11-3. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.09.019. Epub 2015 Oct 23. PMID: 26602427.Naviglio S. Splenic Infarction in Acute Infectious Mononucleosis / S. Naviglio, M.V. Abate, M. Chinello, A. Ventura // J Emerg Med. –2016. – V. 50. – № 1. – e11-3. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.09.019. Epub 2015 Oct 23. PMID: 26602427.Heo D-H. Splenic infarction associated with acute infectious mononucleosis due to Epstein–Barr virus infection / D-H. Heo, D-Y. Baek, O. Sang-Min [et al.] // J Med Virol. – 2017. – № 89. Р. 332–336. PMID: 27357912.Heo D-H. Splenic infarction associated with acute infectious mononucleosis due to Epstein–Barr virus infection / D-H. Heo, D-Y. Baek, O. Sang-Min [et al.] // J Med Virol. – 2017. – № 89. Р. 332–336. PMID: 27357912.Gang M.H. Splenic infarction in a child with primary Epstein–Barr virus infection / M.H. Gang, J.Y. Kim // Pediatr Int. – 2013. – № 55. – e126–e128. PMID: 24134766.Gang M.H. Splenic infarction in a child with primary Epstein–Barr virus infection / M.H. Gang, J.Y. Kim // Pediatr Int. – 2013. – № 55. – e126–e128. PMID: 24134766.Becker J.A. Return to play after infectious mononucleosis / J.A. Becker, J.A. Smith // Sports Health. – 2014. – V. 6. – № 3. – Р. 232-8. doi: 10.1177/1941738114521984. PMID: 24790693. PMCID: PMC4000473.Becker J.A. Return to play after infectious mononucleosis / J.A. Becker, J.A. Smith // Sports Health. – 2014. – V. 6. – № 3. – Р. 232-8. doi: 10.1177/1941738114521984. PMID: 24790693. PMCID: PMC4000473.Alaoui C.R.. Spontaneous rupture of the spleen in a child / C.R. Alaoui, M. Rami, K. Khatalla, A. Elmadi, Y. Bouabdellah // Pan Afr Med J. – 2019. – № 32. – Р. 184. doi: 10.11604/pamj.2019.32.184.4260.Alaoui C.R.. Spontaneous rupture of the spleen in a child / C.R. Alaoui, M. Rami, K. Khatalla, A. Elmadi, Y. Bouabdellah // Pan Afr Med J. – 2019. – № 32. – Р. 184. doi: 10.11604/pamj.2019.32.184.4260.Pelizzo G. Spleen size evaluation in children: Time to define splenomegaly for pediatric surgeons and pediatricians / G. Pelizzo, M. Guazzotti, C. Klersy, G. Nakib, F. Costanzo, E. Andreatta, G. Bassotti, V. Calcaterra // PLoS One. –2018. – V. 13. – № 8. –e 0202741. doi: 10.1371/journal.pone.0202741. PMID: 30138410. PMCID: PMC6107197.Pelizzo G. Spleen size evaluation in children: Time to define splenomegaly for pediatric surgeons and pediatricians / G. Pelizzo, M. Guazzotti, C. Klersy, G. Nakib, F. Costanzo, E. Andreatta, G. Bassotti, V. Calcaterra // PLoS One. –2018. – V. 13. – № 8. –e 0202741. doi: 10.1371/journal.pone.0202741. PMID: 30138410. PMCID: PMC6107197.Возгомент, О.В. Новые подходы к ультразвуковой оценке размеров селезенки у детей / О.В. Возгомент, М.И. Пыков, Н.В. Зайцева // Ультразв. и функц. диагностика. – 2013. – № 6. – С. 56–62.Vozgoment, O.V. Novye podhody k ul’trazvukovoj ocenke razmerov selezenki u detej / O.V. Vozgoment, M.I. Pykov, N.V. Zajceva // Ul’trazv. i funkc. diagnostika. –2013. – № 6. – S. 56-62.Sigrist R.M.S. Ultrasound Elastography: Review of Techniques and Clinical Applications / R.M.S. Sigrist, J. Liau, A. E. Kaffas, M. C. Chammas, J. K. Willmann // Theranostics. – 2017. – V. 7. – № 5. – Р. 1303–1329. doi: 10.7150/thno.18650. PMID: 28435467. PMCID: PMC5399595.Sigrist R.M.S. Ultrasound Elastography: Review of Techniques and Clinical Applications / R.M.S. Sigrist, J. Liau, A. E. Kaffas, M. C. Chammas, J. K. Willmann // Theranostics. – 2017. – V. 7. – № 5. – Р. 1303–1329. doi: 10.7150/thno.18650. PMID: 28435467. PMCID: PMC5399595.Попова, О.А. Критерии оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза у детей / О.А. Попова, З.А. Хохлова // Детские инфекции. – 2019. – Т. 18, № 1. – С. 56–59.Popova, O.A. Kriterii ocenki stepeni tyazhesti infekcionnogo mononukleoza u detej / O.A. Popova, Z.A. Hohlova // Detskie infekcii. –2019. – T. 18. – № 1. –S. 56-59.Шамшева, О.В. Результаты многолетнего изучения герпесвирусной инфекции на кафедре инфекционных болезней у детей РНИМУ / О. В. Шамшева [и др.] // Детские инфекции. – 2017. – Т. 16, № 2. – С. 5–12. – https://doi.org/10.22627/2072-8107-2017-16-2-5-12.SHamsheva, O.V. Rezul›taty mnogoletnego izucheniya gerpesvirusnoj infekcii na kafedre infekcionnyh boleznej u detej RNIMU / O. V. SHamsheva, F. S. Harlamova, N.YU. Egorova, O. V. Molochkova, E. V. Novosad, E. V. Simonova, T.M. Lebedeva, N.A. Guseva // Detskie infekcii. – 2017. – V.16. – № 2. – R. 5-12. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2017-16- 2-5-12.Дутлова, Д.В. Клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза у детей в зависимости от этиологии заболевания / Д.В. Дутлова, О. И. Уразова, А.П. Помогаева // Детские инфекции. – 2016. – Т.15, № 1. – С. 30–34. – https://doi.org/10.22627/2072-8107-2016-15-1-30-34.Dutlova, D.V. Kliniko-laboratornye osobennosti infekcionnogo mononukleoza u detej v zavisimosti ot etiologii zabolevaniya / D.V. Dutlova, O. I. Urazova, A.P. Pomogaeva // Detskie infekcii. –2016. – T.15. – № (1). – S. 30-34. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2016-15-1-30-34.Наговицына, Е.Б. Современные подходы к диагностике и лечению инфекционного мононуклеоза Эпштейна – Барр-вирусной этиологии / Е.Б. Наговицина // Дальневост. мед. журнал. –2016. – № 3. – С. 45–50.Nagovicyna, E.B. Sovremennye podhody k diagnostike i lecheniyu infekcionnogo mononukleoza Epshtejna – Barr- virusnoj etiologii./ Nagovicina E.B.// Dal’nevost. med. zhurnal. -2016. – № 3. – S. 45-50.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.