jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2020-12-1-40-47jofin-1011Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchНеинвазивная диагностика фиброза печени у больных хроническим гепатитом С и абдоминальным ожирениемNon-invasive diagnosis of fibrosis in patients with CHC and obesityЖдановК. В.ZhdanovK. V.

Жданов Константин Валерьевич – начальник кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний), д.м.н., профессор, полковник медицинской службы, член-корреспондент РАН.

Санкт-Петербур, тел.: 8(812)542-92-14

Saint-Petersburg

ZhdanovKV@rambler.ruЯременкоМ. В.YaremenkoM. V.

Яременко Михаил Васильевич – доцент кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний), к.м.н.

Санкт-Петербург, тел.: 8(812)271-87-26

Saint-Petersburg

ymv.home@mail.ruКозловК. В.KozlovK. V.

Козлов Константин Вадимович – доцент кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний), д.м.н. 

Санкт-Петербург, тел.: 8(812)271-87-26

Saint-Petersburg

ЖабровС. С.ZhabrovS. S.

Жабров Сергей Сергеевич – преподаватель кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний), к.м.н.

Санкт-Петербург, тел.: 8(812)271-87-26

Saint-Petersburg

812-77@mail.ruСукачевВ. С.SukachevV. S.

Сукачев Виталий Сергеевич – преподаватель кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний), к.м.н.

Санкт-Петербург, тел.: +7-911-763-72-29

Saint-Petersburg

dr.sukachev@gmail.comЛобзинД. Ю.LobzinD. Yu.

Лобзин Дмитрий Юрьевич – врач-инфекционист клиники инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний).

Санкт-Петербург, тел.: 8(812)271-87-26

Saint-Petersburg

ШахмановД. М.ShakhmanovD. M.

Шахманов Дмитрий Михайлович – старший преподаватель кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний), к.м.н.

Санкт-Петербург, тел.: 8(812)271-87-26 

Saint-Petersburg

ЛавренчукД. В.LaurenchukD. V.

Лавренчук Дмитрий Вадимович – преподаватель кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний), к.м.н.

Санкт-Петербург, тел.: 8(812)271-87-26. 

Saint-Petersburg

КарякинС. С.KaryakinS. S.

Карякин Сергей Сергеевич – адъюнкт кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний).

Санкт-Петербург, тел.: 8(812)271-87-26

Saint-Petersburg

vmed-2007@yandex.ruСаулевичА. В.SaulevichA. V.

Саулевич Андрей Валерьевич – адъюнкт кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний).

 Санкт-Петербург, тел.: 8(812)271-87-26

Saint-Petersburg

saulevich_andrei@mail.ruПотехинИ. В.PotehinI. V

Потехин Игорь Вячеславович – преподаватель кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний), к.м.н.

Санкт-Петербург, тел.: 8(812)271-87-26. 

Saint-Petersburg

ПлотниковК. П.PlotnikovK. P.

Плотников Константин Петрович – преподаватель кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний), к.м.н.

Санкт-Петербург, тел.: 8(812)271-87-26.

Saint-Petersburg

Военно-медицинская академия им. С.М. КироваРоссияMilitary Medical Academy named after S.M. KirovRussian FederationВоенно-медицинская академия им. С.М. КироваRussian Federation2020190320201214047Copyright © Жданов К.В., Яременко М.В., Козлов К.В., Жабров С.С., Сукачев В.С., Лобзин Д.Ю., Шахманов Д.М., Лавренчук Д.В., Карякин С.С., Саулевич А.В., Потехин И.В., Плотников К.П., 20202020Жданов К.В., Яременко М.В., Козлов К.В., Жабров С.С., Сукачев В.С., Лобзин Д.Ю., Шахманов Д.М., Лавренчук Д.В., Карякин С.С., Саулевич А.В., Потехин И.В., Плотников К.П.Zhdanov K.V., Yaremenko M.V., Kozlov K.V., Zhabrov S.S., Sukachev V.S., Lobzin D.Y., Shakhmanov D.M., Laurenchuk D.V., Karyakin S.S., Saulevich A.V., Potehin I.V., Plotnikov K.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1011

Цель исследования – оценить возможности неинвазивной диагностики фиброза печени (индексы FIB-4 и APRI) у пациентов c хроническим гепатитом  С (ХГС) и абдоминальным ожирением.

Материалы и методы

Материалы и методы. Было обследовано 52 пациента с ХГС (все мужчины). Генотип 1 определялся у 24 пациентов, генотип 3 – у 19 пациентов и генотип 2 – у 9 пациентов. По выраженности фиброза печени пациенты с ХГС распределились: без фиброза (F0) – 12, со слабым фиброзом (F1) – 17, с умеренным фиброзом (F2) – 10, с тяжелым фиброзом (F3) – 8, цирроз печени (F4) был выявлен у 5 человек. По данным биопсии печени стеатоз обнаружен у 18 пациентов с ХГС. Абдоминальное ожирение было установлено у 34 пациентов с ХГС. Неинвазивная диагностика фиброза печени оценивалась при помощи рутинных индексов FIB-4 и APRI. Интервал значений FIB-4 и APRI, не относящихся к критериям оценки стадии фиброза F3 и F4, был условно обозначен как «серая зона». Наличие инсулинорезистентности оценивалось при HOMA-IR >2.

Результаты

Результаты. Ключевые значения индекса FIB-4 у пациентов с ХГС и абдоминальным ожирением встречались достоверно чаще, чем при расчете индекса APRI. Инсулинорезистентность у пациентов с ХГС и абдоминальным ожирением встречалась статистически значимо чаще, чем у пациентов ХГС без абдоминального ожирения. На стадиях F3–F4 у пациентов ХГС с абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью значения APRI регистрировались чаще в «серой зоне», чем значения FIB-4.

Заключение

Заключение. Индексы FIB-4, APRI, HOMA-IR могут быть использованы у пациентов ХГС и абдоминальным ожирением в ходе диспансерно-динамического наблюдения за больными ХГС. FIB-4 был достоверно более информативен для определения стадии фиброза, чем APRI у пациентов с ХГС, абдоминальным о ожирением и инсулинорезистентностью (HOMA-IR>2). 

The aim of the study was to assess the possibilities of noninvasive diagnosis of liver fibrosis (FIB-4 and APRI indices) in patients with CHC and abdominal obesity.

Materials and methods

Materials and methods. 52 men with CHC were examined. Genotype 1 was determined in 24 patients, genotype 3 in 19 patients and genotype 2 in 9 patients. According to the severity of fibrosis, patients with CHC were divided: without fibrosis (F0) - 12 patients, with weak fibrosis (F1) - 17 patients, with moderate fibrosis (F2) - 10 patients, with severe fibrosis (F3) - 8 patients, cirrhosis of the liver (F4) was detected in 5 patients. According to a liver biopsy, steatosis was found in 18 patients with CHC. Abdominal obesity was found in 34 patients with CHC. Non-invasive diagnosis of liver fibrosis was assessed using routine FIB-4 and APRI indices. The interval of values of FIB-4 and APRI, not related to the criteria for assessing the stage of fibrosis F3 and F4, we have conventionally designated as the «gray zone». The presence of insulin resistance was evaluated at HOMA-IR> 2.

Results

Results. Key values of the FIB-4 index in patients with CHC and abdominal obesity were found significantly more often than when calculating the APRI index. Insulin resistance in patients with CHC and abdominal obesity was statistically significantly more frequent than in patients with CHC and without abdominal obesity. At stages F3-F4 in patients with CHC, abdominal obesity and insulin resistance, APRI values were recorded more often in the «gray zone»than FIB-4 values.

Conclusion

Conclusion. The FIB-4, APRI, HOMA-IR indices can be used in patients with CHC and abdominal obesity during the follow-up and dynamic monitoring of patients with CHC to highlight risk groups. FIB-4 was significantly more informative for determining the stage of fibrosis than APRI in patients with CHC and abdominal obesity with insulin resistance (HOMA-IR> 2).

хронический гепатит Сфиброз печениабдоминальное ожирениеинсулинорезистентностьchronic hepatitis Cliver fibrosisabdominal obesityinsulin resistanceReferencesГусев, Д.А. Эффективность затрат на налапревир при терапии хронического гепатита С (1 генотип) у пациентов, не получавших ранее противовирусные препараты при рецидиве заболевания / Д.А. Гусев [и др.] // Журнал инфектологии. – 2016. – Т. 8, № 3. – С. 122–125.Gusev D.A. Effektivnost’ zatrat na nalaprevir pri terapii hronicheskogo gepatita S (1 genotip) u pacientov, ne poluchavshih ranee protivovirusnye preparaty pri recidive zabolevaniya/ D.A Gusev, A.V. Rudakova, A.N. Uskov, i dr.// ZHurnal infektologii – 2016. – T. 8, №3. – S. 122–125.Жданов, К.В. Элиминация HCV-инфекции: история с продолжением / К.В. Жданов [и др.] // Журнал инфектологии. – 2018. – Т. 10, № 4. – С. 6–13.ZHdanov K. V. Eliminaciya HCV-infekcii: istoriya s prodolzheniem/ K. V.ZHdanov, K. V. Kozlov, V.S. Sukachev i dr. // ZHurnal infektologii – 2018. – T. 10, №4. – S. 6–13.Жданов, К.В. Эффективность и безопасность комбинации рибавирина и пегилированного интерферона альфа2а у пациентов с хроническим гепатитом с: результаты двух мультицентровых, проспективных, открытых, несравнительных клинических исследований / К.В. Жданов [и др.] // Журнал инфектологии. – 2017. – Т. 9, № 4. – С. 59–68.ZHdanov K. V. Effektivnost’ i bezopasnost’ kombinacii ribavirina i pegilirovannogo interferona al’fa-2a u pacientov s hronicheskim gepatitom s: rezul’taty dvuh mul’ticentrovyh, prospektivnyh, otkrytyh, nesravnitel’nyh klinicheskih issledovanij/ K. V.ZHdanov, I.G. Bakulin, D.A. Gusev i dr. // ZHurnal infektologii – 2017. – T. 9, №4. – S. 59–68.Жданов, К.В. Эффективность и безопасность противовирусной терапии военнослужащих, больных хроническим гепатитом С / К.В. Жданов [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 336, № 4. – С. 44–49.ZHdanov K. V. Effektivnost’ i bezopasnost’ protivovirusnoj terapii voennosluzhashchih, bol’nyh hronicheskim gepatitom S / K. V.ZHdanov, D. A. Gusev, K. V. Kozlov i dr. // Voenno-medicinskij zhurnal. – 2015. – T. 336, № 4. – S. 44–49.Жданов, К.В. Клинико-патогенетические аспекты сочетанных гепатитов B и C / К.В. Жданов [и др.] // Эпидемиология и инфекц. болезни. – 2003. – № 5. – С. 19–22.ZHdanov K. V. Kliniko-patogeneticheskie aspekty sochetannyh gepatitov B i C / K.V. ZHdanov, D. A. Gusev, V. S. CHirskij, i dr. //Epidemiologiya i infekc. bolezni. – M., 2003. – №5.– S19–22.Жданов, К.В. Клинико-иммунологические, вирусологические и морфологические взаимосвязи при хроническом вирусном гепатите С / К.В. Жданов [и др.] // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2007. – Т. 18, № 2. – С. 78–82.ZHdanov K. V. Kliniko-immunologicheskie, virusologicheskie i morfologicheskie vzaimosvyazi pri hronicheskom virusnom gepatite S / K.V. ZHdanov, D. A. Gusev, V. S. CHirskij, i dr. //Vestn. Ros. Voen.-med. akad.– 2007.–T.18, №2. –S.78–82Жданов, К.В. Вирусные гепатиты / К.В. Жданов [и др.]. – СПб.: Фолиант, 2011. – 304 с.ZHdanov K.V. Virusnye gepatity / K.V. ZHdanov, YU.V. Lobzin, D.A. Gusev, K.V. Kozlov. – SPb.: Foliant, 2011. – 304 s.Жданов, К.В. Латентные формы вирусных гепатитов В и С у лиц молодого возраста : автореф. дис. … д-ра мед. наук / К.В. Жданов. – СПб., 2000. – 44 c.ZHdanov K.V. Latentnye formy virusnyh gepatitov V i S u lic molodogo vozrasta: Avtoref. dis. … d-ra med. nauk / K.V. ZHdanov. – SPb., 2000. – 44 c.Жданов, К.В. Гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени у пациентов с ВИЧ-инфекцией / К.В. Жданов, К.В. Козлов, В.С. Сукачев // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2017. – Т. 9, № 1. – С. 36–42.ZHdanov K.V. Gepatit S i nealkogol’naya zhirovaya bolezn’ pecheni u pacientov s VICH-infekciej / K.V. ZHdanov, K.V. Kozlov, V.S. Sukachev// VICH-infekciya i immunosupressii.– 2017.– T. 9. № 1. – S. 36–42.Жданов, К.В. Синдром избыточного бактериального роста у больных хроническим гепатитом С / К.В. Жданов [и др.] // Журнал инфектологии. – 2011. – Т. 3, № 4. – С. 98–101.ZHdanov K.V., Gusev D.A., Zaharenko S.M., Kozlov K.V., Sigidaev A.S., Kurtukov M.V., Sukachev V.S. Sindrom izbytochnogo bakterial’nogo rosta u bol’nyh hronicheskim gepatitom S/ K.V. ZHdanov, D.A. Gusev, Zaharenko S.M., i dr. // ZHurnal infektologii. –2011. –T. 3. № 4. – S. 98–101.Козлов, К.В. Хронические вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение, наблюдение и экспертиза в военно-медицинских учреждениях : автореф. дис. … д-ра мед. наук / К.В. Козлов. – СПб., 2015. – 32 c.Kozlov K.V. Hronicheskie virusnye gepatity: klinika, diagnostika, lechenie, nablyudenie i ekspertiza v voenno-medicinskih uchrezhdeniyah. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk / K.V. Kozlov. – SPb., 2015. – 32 c.Клинические рекомендации EASL-EASD-EASO по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени // J. Hepatol. Русское издание. – 2016. –Т. 2, № 5. – С. 52–70.Klinicheskie rekomendacii EASL-EASD-EASO po diagnostike i lecheniyu nealkogol’noj zhirovoj bolezni pecheni // J. Hepatol. Russkoe izdanie. – 2016. –T.2, №5. – S. 52–70.Маев, И.В. Современные и перспективные подходы к диагностике неалкогольной / И.В. Маев [и др.] // CONSILIUM MEDICUM. – 2015. – Vol. 17, № 8. – C. 20–27.Maev I.V. Sovremennye i perspektivnye podhody k diagnostike nealkogol’noj zhirovoj bolezni pecheni / I.V.Maev, E.I.Kuznecova, D.N.Andreev i dr.// CONSILIUM MEDICUM.– 2015.– VOL. 17, N 8.– C. 20–27.Ратзиу, В. Когда путь от ожирения к циррозу начинается рано / В. Ратзиу, Д. Марчезини // J. Hepatol. Русское издание. – 2016. – Т. 2, № 6. – С. 6–9.Ratziu V. Kogda put’ ot ozhireniya k cirrozu nachinaetsya rano / V. Ratziu, Marchezini D. // J. Hepatol. Russkoe izdanie. – 2016. –T.2, №6. – S. 6–9.Сукачев, В.С. Оценка морфофункционального состояния тонкой кишки у больных хроническим гепатитом С : автореф. дис.. канд. мед. наук / В.С. Сукачев. – СПб., 2012. – 13 с.Sukachev V.S. Ocenka morfofunkcional’nogo sostoyaniya tonkoj kishki u bol’nyh hronicheskim gepatitom S: Avtoref. dis.. kand. med. nauk / V.S. Sukachev. – SPb.,2012. – 13 s.Сухорук, А.А. Цирроз печени как исход хронического гепатита С / А.А. Сухорук, Е.В. Эсауленко, О.А. Герасимова // Журнал инфектологии. – 2014. – № 1. – С. 67–71.Suhoruk A.A. Cirroz pecheni kak iskhod hronicheskogo gepatita S / A.A. Suhoruk , E.V.Esaulenko, O.A. Gerasimova // ZHurnal infektologii. – 2014. – № 1. – S. 67 – 71.Трифонова, Г.Ф. Острый и хронический гепатит С в Российской Федерации в 1994–2013 гг. / Г.Ф. Трифонова [и др.] // Инфекция и иммунитет. – 2014. –Т. 4. № 3. – С. 267–274.Trifonova G.F. Ostryj i hronicheskij gepatit S v Rossijskoj Federacii v 1994–2013 gg / G.F. Trifonova, I.A. Levakova, D.D. Bolsun i dr.// Infekciya i immunitet. – 2014. –T. 4. № 3. – S. 267–274.Харрисон, С.А. Резистентность к инсулину у больных хроническим гепатитом С: ее этиология и влияние на тактику лечения / С.А. Харрисон // J. Clinical Gastroenterology and Hepatology. Русское издание. – 2008. – T.1, № 5. – С. 310–332.Harrison S.A. Rezistentnost’ k insulinu u bol’nyh hronicheskim gepatitom S: ee etiologiya i vliyanie na taktiku lecheniya/ S.A. Harrison // J. Clinical Gastroenterology and Hepatology. Russkoe izdanie.–2008.–T.1,№5.–S. 310–332.Эсауленко, Е.В. Хронический вирусный гепатит С в Северо-Западном федеральном округе / Е.В Эсауленко [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2017. – Т. 9, № 2. – С. 74–81. – https://doi.org/10.22328/20779828-2017-9-2-74-81Esaulenko E.V., Hronicheskij virusnyj gepatit C v SeveroZapadnom federal’nom okruge / E.V Esaulenko, A.A. Suhoruk, M.V. Ponyatishina i dr.// VICH-infekciya i immunosupressii. –2017. – T.9. №2. – S.74-81. https://doi.org/10.22328/20779828-2017-9-2-74-81Berzigottia A., Ashkenazia E., Revertera E., et al. Noninvasive diagnostic and prognostic evaluation of liver cirrhosis and portal hypertension. Dis Markers 2011; 31(3):129–38.Berzigottia A., Ashkenazia E., Revertera E., et al. Noninvasive diagnostic and prognostic evaluation of liver cirrhosis and portal hypertension. Dis Markers 2011; 31(3):129–38.Lazo M, Hernaez R, Eberhardt MS, et al Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in the United States: the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Am J Epidemiol. 2013;178:38–45.Lazo M, Hernaez R, Eberhardt MS, et al Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in the United States: the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Am J Epidemiol. 2013;178:38–45.Sigrist R.M.S., Liau J., Kaffas A. El., et al. Ultrasound Elastography: Review of Techniques and Clinical Applications. Theranostics 2017; 7(5):1303–29.Sigrist R.M.S., Liau J., Kaffas A. El., et al. Ultrasound Elastography: Review of Techniques and Clinical Applications. Theranostics 2017; 7(5):1303–29.Toouli J., Fried M., Khan A G., et al. WGO Global Guideline Obesity [Internet]. 2009. – Available from: http://www. Worldgastroenterology. org/UserFiles/file/guidelines/obesity-russian-2009.pdfToouli J., Fried M., Khan A G., et al. WGO Global Guideline Obesity [Internet]. 2009. Available from: http:// www. Worldgastroenterology. org/UserFiles/file/guidelines/ obesity-russian-2009.pdf

The authors declare that there are no conflicts of interest present.